司美格鲁肽致慢加急性肝衰竭1例并文献复习

摘要

司美格鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂(GLP-1 receptor agonist,GLP-1 RA)，临床主要用于治疗2型糖尿病和肥胖症。其常见药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和便秘，肝功能损伤相关ADR较为少见。本文报告1例47岁男性患者皮下注射司美格鲁肽后诱发罕见且严重的慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的成功救治过程。该患者于2023年12月1日入住中南大学湘雅二医院感染科，既往有乙型病毒性肝炎病史，自行停用抗病毒药物2年以上。因减重需求开始皮下注射司美格鲁肽，用药约3个月后出现重度肝功能异常，并迅速进展为深度黄疸、凝血功能紊乱及肝性脑病，考虑药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)为患者肝衰竭的主要诱因，最终诊断为ACLF。明确诊断后，停药并实施包括护肝、人工肝、血浆置换及肝移植的综合治疗手段，患者的临床症状及肝功能生化指标均获显著改善。本文阐述了司美格鲁肽致ACLF的成功救治经验，并复习了相关文献，建议对于存在慢性肝病(如慢性病毒性肝炎)背景的个体，在使用司美格鲁肽等药物前，必须进行严格的肝脏基线评估，同时用药期间密切监测，警惕可能发生的严重DILI风险。

关键词

胰高血糖素样肽-1受体激动剂 / 司美格鲁肽 / 慢加急性肝衰竭 / 药物不良反应 / 药物性肝损伤