Breg平衡量表评估帕金森患者平衡功能的有效性

Validity of Breg Balance Scale on assessing the balance function in patients with Parkinson’s disease

摘要

目的 以平衡仪为标准，分析Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）在帕金森病患者平衡评估中的适用性，并制定针对性的干预方案。方法 选取2020年1月至2022年9月就诊于复旦大学附属华山医院神经内科和康复医学科的186例帕金森病患者，使用平衡仪评估患者的静态平衡功能，并根据Berg平衡量表、左旋多巴等效药物剂量对患者的平衡功能参数进行分析。结果 药物剂量不影响平衡仪得分；BBS与平衡仪之间的相关性较好，量表得分越高，平衡仪得分越低（r=-0.333,P<0.001）;BBS总分21～40分的患者左旋多巴等效剂量与BBS第11项之间正相关（r=0.715,P=0.046）,BBS总分51～56分的患者左旋多巴等效剂量与BBS第6项之间显著负相关（r=-0.300,P=0.001）。BBS失分最多的项目依次为：（14）无支持单腿站立（134人）、（13）无支持双足前后站立（122人）、（11）原地转身360度（75人）、（8）站立位双上肢前伸并向前移动（70人）和（12）双足交替踏台阶/踏板（56人）。结论在缺少专业设备的情况下，BBS评估PD患者的平衡功能具有良好的临床适用性，且可根据失分项目制定针对性的康复方案。

关键词

帕金森病(PD) / Berg平衡量表(BBS) / 平衡仪 / 特征分析

Key words

Parkinson’s disease （PD） / Berg Balance Scale （BBS） / balancing instrument / characteristic analysis

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见于中老年人群的神经系统退行性疾病^［1］，发病率随年龄增加而增加，65岁的患病率为1.7%，80岁的患病率为4%^［2］。目前我国约有250万PD患者，预计未来30年内患者人数将达到500万人^［3］。在PD患者中，常见的运动症状有震颤、活动减慢、僵直、步态异常、姿势障碍、平衡不稳等，其中平衡功能下降是中后期最常见的症状之一，也是导致患者跌倒的重要原因^［4］。由于平衡功能障碍无特异性，早期常被忽略。随着病情加重，平衡功能下降速度加快，影响步行能力时就会导致跌倒，甚至出现残疾^［5］。

近年来，全民医保覆盖率大幅提升，医疗服务体系不断完善^［6］。然而，部分偏远地区，受地理条件、经济发展水平和人口密度等因素制约，医疗设施仍相对落后，医疗器械配备尤为不足^［7］，医疗机构常面临设备短缺、技术力量薄弱等问题，对PD等慢性疾病的诊断和康复治疗能力有限^［8］。因此，探索一种简便可靠且无需依赖昂贵设备的评估方法具有重要意义。

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）作为一种临床常用的功能性评估工具^［9-10］，已广泛用于评估PD患者平衡能力，具有简便、经济等优势，尤其适用于缺乏专业设备的基层医疗机构。然而，BBS作为一种主观评估工具，其各项评分在反映PD患者实际平衡能力方面的客观性仍需进一步验证。本研究拟通过平衡仪对PD患者平衡功能进行客观评估，并与临床常用的BBS进行比较分析以验证其临床有效性，以期为PD患者平衡功能评估、康复训练及治疗提供科学参考。

资料和方法

研究对象

选取2020年1月至2022年9月于复旦大学附属华山医院神经内科和康复医学科就诊的帕金森病患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》；接受药物治疗且病情稳定，短期内不需要调整药物；参与研究前2个月内用药剂量稳定，可提供具体的用药种类及服药次数；可静态站立≥60 s；可独立安全行走；可理解配合治疗及研究；独立且自愿签署知情同意。排除标准：合并其他精神类疾病，无法理解指令或配合者；癫痫患者及服用可以引起癫痫药物者；合并其他严重系统性疾病者，如严重心脏病、高血压等；严重肌骨疾病所致的平衡功能障碍而无法配合者。共收集195例患者，其中9例由于部分数据缺失予以剔除，最终有效受试者为186例。本研究获得复旦大学附属华山医院伦理委员会批准（批准号：2021-174）。

评估工具和仪器

Berg平衡量表

BBS包含14项任务，每个任务按0~4级进行评分，总分最高为56分，分数越高，平衡能力越好。0~20分：有较大跌倒风险；21~40分：有跌倒风险；41~56分：无跌倒风险，可以独立行走。14个项目包括：（1）由坐到站；（2）无支持站立；（3）无支持坐位；（4）由站到坐；（5）床椅转移；（6）无支持闭目站立；（7）无支持双脚并拢站立；（8）站立位双上肢前伸并向前移动；（9）站立位从地面捡物；（10）转身向后看；（11）原地转身360度；（12）双足交替踏台阶/踏板；（13）无支持双足前后站立；（14）无支持单腿站立。

平衡仪

使用设备为BalanceMotus™平衡功能评估与训练系统（AL-600医疗版，上海傅利叶智能科技有限公司）。要求评估室安静，光线充足，平衡压力测试板放置于距离空白墙壁约1 m处，墙上贴有“+”标示物。测试时嘱患者自然放松站立，注意力集中，不随意晃动。总体评级得分为0~100分，分数越高，平衡功能越差。

药物剂量

使用左旋多巴等效剂量（levodopa equivalent dose，LED）作为统一标准进行药物剂量换算，LED定义为与100 mg左旋多巴标准片疗效相同的抗PD药物的剂量。

统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，利用Graphpad Prism 9.3.1绘制数据图。计量资料用x±s表示，符合正态分布的数据采用单因素方差分析；平衡仪测试总分与BBS得分的相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般资料

186例PD患者中男性93例（50%），女性93例（50%），患者的人口学特征差异无统计学意义，具有可比性（表1）。

相关性分析 BBS得分、平衡仪得分和LED分别为51.20±4.80、23.01±27.37和541.77±309.62。BBS得分与平衡仪得分呈负相关（r=-0.333，P<0.001），LED与BBS得分（r=0.099，P=0.180）、平衡仪得分（r=0.017，P=0.817）均不相关。

药物剂量分析

根据BBS得分将受试者分为3组：21~40分组（n=8）、41~50分组（n=53）和51~56分组（n=125），对Berg量表各分项得分与LED之间进行相关性分析。21~40分组LED与BBS“（11）原地转身360度”呈正相关（r=0.715，P=0.046）；51~56分组LED与BBS“（6）无支持闭目站立”呈负相关（r=-0.300，P=0.001）。

BBS失分项目分布

进一步对BBS各项失分人数进行细化，失分人数占比从大到小排列依次为：（14）无支持单腿站立（24%）、（13）无支持双足前后站立（21%）、（11）原地转身360度（13%）、（8）站立位双上肢前伸并向前移动（12%）和（12）双足交替踏台阶/踏板（10%）。

讨论

药物治疗作为PD症状管理的核心手段，在改善运动功能方面具有不可替代的作用^［11-12］。左旋多巴剂量与运动并发症之间的关系是临床关注的重点^［13］。既往研究将400 mg/天设为风险临界值，指出剂量过高可能诱发异动症，而剂量不足则可能导致疗效减退^［14］。长期使用高剂量左旋多巴会导致运动并发症风险增高，因此关于左旋多巴剂量的使用仍存在争议^［11］。左旋多巴虽然可改善PD患者的运动迟缓，但对姿势稳定性和改善平衡功能的效果有限^［15］。本研究结果提示，无论左旋多巴等效剂量是否超过安全剂量，其与PD患者平衡仪得分、Berg量表得分均无统计学相关性，提示药物剂量可能并非是影响平衡功能的主要因素，与既往研究结果一致^［16］。由此可见，评估PD患者平衡功能更需依赖于客观量化的评估工具，而非仅通过药物反应判断^［17］。

根据临床BBS评分标准，总分≥21分提示患者平衡功能尚可，进一步对平衡功能良好的患者进行分层分析。结果显示，21~40分患者的LED与BBS“（11）原地转身360度”呈正相关，51~56分患者的LED与BBS“（6）无支持闭目站立”呈负相关。这种差异可能与视觉空间定位在不同任务中的参与程度有关，该类动作的完成更依赖于视觉对空间的定位作用^［18］。视觉系统在平衡维持中起关键作用，研究表明视力敏锐度和视觉对比敏感度与姿势控制能力显著相关^［19］。姿势稳定性控制涉及复杂的感觉整合过程，其中前庭系统和小脑起主要调节作用，前庭系统通过感知头部运动、整合多感官信息并协调肌肉反应，维持身体的平衡和空间定向，小脑则可以通过精确调节拮抗肌群的活动来实现姿势控制，这一过程也依赖于多模态感觉信息的输入^［20］。因此，21~40分的患者无法完成原地转身360度的动作，提示除肌肉和关节本体感觉外，视觉系统还需要通过提供环境参照信息，在空间定位和平衡调节中发挥代偿作用。虽然这类患者具有一定的平衡能力，但旋转导致环境的瞬间改变，患者感觉无法快速统合而跌倒，难以完成转身动作。PD作为一种神经退行性疾病，多发于老年人群，随着年龄增加会发生视觉功能减退、小脑萎缩等生理改变，从而引起感觉整合能力下降，具体表现为：（1）适应新感觉信息的能力降低；（2）快速重组感觉信息的能力受损；（3）面对新感觉输入时表现出更大的姿势不稳定性^［21］。特别是在视觉信息减少或缺失的情况下，PD患者难以快速整合其他感觉输入，从而导致平衡控制能力显著下降^［22］。即使平衡功能较好的51~56分患者，可以独立步行，在视觉功能受限的情况下，平衡的维持更需要依赖前庭系统和本体感觉的代偿机制，无支持闭眼站立的难度相应变大。

进一步分析显示，BBS得分与平衡仪得分呈显著负相关，两者在评估PD患者平衡能力方面的一致性。失分率最高的5项依次为：（14）无支持单腿站立、（13）无支持双足前后站立、（11）原地转身360度、（8）站立位双上肢前伸并向前移动和（12）双足交替踏台阶/踏板。这些项目失分率较高的原因可能是：支撑面积减小显著增加了平衡维持难度，重心转换控制能力的下降导致姿势稳定性受损。研究表明，正常个体在运动启动时会产生姿势预调整，这种适应性反应高度依赖于当前姿势条件^［23］。机制涉及中枢神经系统多个层面的协同作用，包括脊髓、脑干、基底神经节和小脑等结构的相互依存关系^［24］。因此，这些动作对重心转移控制和支撑面调节有更高要求，更容易暴露PD患者的姿势控制缺陷，可以作为临床评估重点和训练内容。

BBS操作简便、项目明确，在缺少专业设备时具有良好的临床实用价值。结合本研究结果，可在量表评估中重点关注失分率高的动作，作为训练设计的重要参考。具体训练方案包括：（1）运动前姿势矫正训练，通过有意识地维持直立姿势，增强患者对正确姿势的本体感觉；（2）在不同支撑面上进行站立训练，通过改变负重方式和足部位置，强化重心控制能力，促进姿势反射的重建^［25］。对于41~50分的患者，可强化转身与姿势控制训练，具体方法包括：（1）躯干特异性康复训练，利用视觉反馈（如镜子）进行姿势自我矫正；（2）躯干稳定性训练，如前伸上肢进行躯干肌群拉伸，为姿势稳定性奠定基础^［26］。对于51~56分的患者，可进一步提升其在视觉限制条件下的本体感觉与前庭系统代偿能力^［27］。

平衡仪为评估PD患者平衡功能提供了客观、量化的指标，在缺乏设备支持的情况下，BBS仍是评估PD患者平衡功能的首选工具^［28］。临床医师及康复治疗师可根据量表结果，针对PD患者的失分项目进行重点干预和个性化训练。

本研究存在一定局限性：重度平衡障碍患者比例偏低，可能影响低分区间的量表与仪器一致性分析；受试者普遍用药依从性较高，限制了药物剂量与功能关系的广泛探索。未来可增加样本多样性，进一步验证BBS在不同疾病阶段的评估效果。综上所述，BBS与平衡仪在PD患者平衡评估中具有较强的一致性，在无平衡仪的条件下，BBS可为PD患者的康复干预策略提供参考。

作者贡献声明 王

--引用第三方内容--

辰 数据收集，统计分析，论文撰写。田闪 研究设计，论文指导和修订。王卫宁 数据收集。李策 论文修改。朱玉连 经费获取，研究设计，论文指导。

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基金资助

国家重点研发计划（2023YFC3603905）(2023YFC3603905)

上海申康医院发展中心市级医院临床管理优化项目(SHDC22023304-B)

上海市创新医疗器械应用示范项目(23SHS05400-05)