上海市嘉定区居民慢性阻塞性肺疾病知识知晓情况及影响因素调查

Research on the knowledge of chronic obstructive pulmonary disease and its influencing factors among residents in Jiading District， Shanghai

摘要

为有效开展社区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）健康教育和疾病防控工作，采用二阶段抽样方法对上海市嘉定区40岁及以上居民开展慢阻肺知识知晓情况问卷调查。共纳入4个片区的常住居民1 783位，回收有效问卷1 666份。发现居民对慢阻肺名称、肺功能检查和相关知识知晓率分别为15.9%、11.9%和17.2%；对慢阻肺主要症状中的咳痰知晓率最低（65.2%），气短和呼吸困难知晓率最高（78.4%）；危险因素中，对儿童时期严重的呼吸道感染是慢阻肺危险因素的知晓率最低（67.3%），吸烟是慢阻肺危险因素的知晓率最高（86.8%）。多重响应分析显示，慢阻肺相关知识知晓途径中，手机和电脑的占比最高（66.7%）。多因素Logistic回归分析显示，文化程度低、月收入低、从事生产制造业、从不锻炼或锻炼次数较少、不使用室内空气改善措施、公共场合不佩戴口罩及未每年接种流感疫苗与较低的慢阻肺知晓率相关。社区应提升健康科普宣传方式和能力，并对重点人群开展健康宣教。

Abstract

To effectively carry out community health education and prevention and control of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， we conducted a questionnaire survey on the awareness of COPD knowledge among residents aged 40 and above in Jiading District of Shanghai by using two-stage sampling method. We included 1 783 permanent residents in 4 districts and collected 1 666 valid questionnaires. The awareness rates of COPD name， pulmonary function test and related knowledge were 15.9%， 11.9% and 17.2%， respectively. For the main symptoms of COPD， the awareness rate of sputum was the lowest （65.2%）， of shortness of breath and dyspnea was the highest （78.4%）. For the risk factors， the awareness rate of severe respiratory tract infection in childhood was the lowest （67.3%）， of smoking was the highest （86.8%）. Multiple response analysis showed that mobile phones and computers accounted for the highest proportion of acquiring knowledge of COPD （66.7%）. Multivariate logistic regression analysis showed that low educational level， low monthly income， engaged in production and manufacturing， never or less exercise， no use of indoor air improvement measures， no wearing of masks in public places and no vaccination of influenza vaccine per year were associated with lower awareness rate of COPD. The community should improve the way and ability of health science popularization， and carry out health education for key groups.

关键词

慢性阻塞性肺疾病（COPD） / 知晓率 / 健康教育 / 社区

Key words

chronic obstructive pulmonary disease （COPD） / awareness rate / health education / community

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的慢性疾病，被WHO列为全球第三大^［1］、中国第五大^［2］常见死亡原因。2014—2015年我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.6%^［3］，显著高于2002—2004年7个省/市的调查结果^［4］。然而，慢阻肺患者中仅5.7%的人知晓慢阻肺相关知识，3.9%的人知晓肺功能检查^［5］，处于高患病低知晓的状态。缺乏对慢阻肺的认识会限制疾病的早期管理，降低疾病控制效果^［6］。《健康中国行动（2019—2030年）》提出到2030年40岁及以上居民慢阻肺知晓率达到30%及以上的目标^［7］。为加强社区慢阻肺的防治，本研究调查了上海市嘉定区居民的慢阻肺知识知晓情况及健康知识获取途径，以期为有效开展社区慢阻肺健康教育和疾病防控工作提供参考。

资料和方法

研究对象及纳排标准

纳入标准：（1）调查前在上海市嘉定区南翔镇居住≥12个月；（2）年龄≥40岁；（3）社区居委记录在档。排除标准：（1）社区留存信息有误或无法取得联系；（2）患有精神疾病或认知障碍；（3）不能配合完成有效问卷。本研究已通过上海市嘉定区南翔医院伦理委员会审批（批件号：2023026），所有调查对象均签署知情同意书。

抽样方法及样本量计算 于2023年6—12月采用二阶段抽样方法选取南翔镇4个片区，在各片区通过方便抽样抽取40岁及以上居民进行问卷调查。样本量采用以下计算公式进行计算：

N=deff\frac{u^{\mathrm{2}}p(\mathrm{1}-p)}{d^{\mathrm{2}}}

置信水平取95%（双侧），公式中u为1.96，按照COPD知晓率9.2%^［5］，p取值为9.2%；设计效应（deff）取值为1；容许误差d=0.2p。计算所需样本量为948人，由于采用二阶段抽样，所以扩充50%，并考虑到无应答等情况，进一步扩大25%的样本，计算出所需样本量为1 659例。本研究共收集1 783份问卷，去除无效问卷117份，最终纳入有效问卷1 666份，问卷有效率为93.44%。

调查内容和质量控制

参考文献^［8］设计问卷，调查内容包括：基本信息（性别、年龄、文化程度和收入等）；生活习惯（吸烟、饮酒、锻炼情况和佩戴口罩习惯等）；对慢阻肺疾病名称、肺功能检查、慢阻肺相关知识知晓情况；慢阻肺信息获取途径等。由经过培训和考核的调查人员采用电子问卷对被访者进行面对面调查。

相关指标定义 （1）月收入：包括工资、经营和财产性收入。（2）吸烟情况：吸烟为每日抽烟1支及以上，持续6个月及以上；戒烟为曾经有上述抽烟经历，但目前已戒烟6个月及以上^［9］；经常接触“二手烟”为每天接触不少于15 min，每周3天及以上，持续6个月及以上^［10］。（3）锻炼情况：进行体育锻炼时长15 min及以上为1次^［11］。（4）慢阻肺疾病名称知晓情况：回答知道为知晓名称，不知道或不确定为不知晓名称。（5）肺功能检查知晓情况：在知晓慢阻肺疾病名称者中，回答知道为知晓该检查，不知道或不确定为不知道该检查。（6）慢阻肺相关知识知晓情况：知晓慢阻肺疾病名称者需回答慢阻肺相关知识的11个问题，包括慢阻肺3个症状及8个危险因素，回答结果有“是”“否”和“不知道”。选择“否”或“不知道”定义为不知道，回答正确数≥8题为知晓慢阻肺相关知识，<8题为不知晓相关知识^［8］。

统计学分析 应用SPSS 27.0软件进行数据的处理与分析。知晓率用百分比表示，采用χ²检验进行差异性检验，Logistic回归进行多因素分析，对于健康知识获取途径采用多重响应分析。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

调查对象基本情况

1 666位调查对象中，男性767人（46%），女性899人（54%）；平均年龄（59.44±18.36）岁；文化程度多为初中及以上（85.23%）；月收入8 000元及以下1 486人（89.1%）；不吸烟1 195人（71.7%）；从不锻炼520人（31.2%）。

慢阻肺知晓情况

有287人知晓慢阻肺疾病名称（知晓率17.2%），265人知晓肺功能检查（知晓率15.9%）；189人知晓慢阻肺相关知识（知晓率11.9%）。

不同年龄、文化程度、职业、月收入、锻炼情况、使用室内空气改善措施情况、公共场合佩戴口罩习惯及每年接种流感疫苗情况的居民对慢阻肺疾病名称、肺功能检查和慢阻肺相关知识情况的知晓率差异均有统计学意义（P<0.001，表1）。不同吸烟情况的居民对慢阻肺疾病名称知晓率差异有统计学意义（P=0.028）。

慢阻肺疾病名称、肺功能检查和慢阻肺相关知识的多因素分析 经检验，上述变量之间不存在多重共线，方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）值均<5。分别以慢阻肺疾病名称知晓、肺功能检查知晓和慢阻肺相关知识知晓为因变量，进行Logistic多因素分析。结果显示，男性、学历在高中/中专及以下、月收入<4 000元、从事生产制造业、吸烟、锻炼次数<6次、不使用室内空气改善措施、公共场合不佩戴口罩、未每年接种流感疫苗的人群，其慢阻肺疾病名称、肺功能检测及相关知识知晓率均低于对照人群，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

慢阻肺主要症状和危险因素知晓情况 在知晓慢阻肺疾病名称的287人中，慢阻肺主要症状知晓率最高的为气短或呼吸困难（225人，78.40%），最低的为咳痰（187人，65.16%）；慢阻肺主要危险因素知晓率最高的为吸烟（249人，86.76%），最低的为儿童时期严重的呼吸道感染（193人，67.25%）。

慢阻肺疾病名称知晓途径 在知晓慢阻肺疾病名称的287人中，除8人不关注健康信息，其余279人主要的知晓途径为手机和电脑（66.7%），其次为电视节目和广播（63.4%）。

讨论

慢阻肺患者中约1/4为中度或重度^［12］。慢阻肺早期无明显症状，被发现时病情往往已发展至中、重度，增加了治疗难度和经济负担^［13］。目前慢阻肺为高患病低知晓的现状，迫切需要提高患者对疾病的认知，制定自我管理策略^［14］。对疾病的认知与慢阻肺严重程度存在相关性^［15］，因此提高社区居民对慢阻肺的认知有助于早期筛查。

本研究显示，上海市嘉定区南翔镇40岁及以上社区人群慢阻肺疾病名称知晓率、肺功能检查知晓率和慢阻肺相关知识知晓率分别为17.23%、15.91%和11.88%，略高于北京市^［8］和湖南省^［16］、四川省^［17］、福建省^［18］，可能与上海市的经济水平和医疗服务可及性等有关。但相较于其他慢性病，慢阻肺的知晓率仍偏低^［19］。

对慢阻肺3个主要症状的知晓中，气短或呼吸困难知晓率最高，与北京市^［8］、深圳市^［20］和福建省^［18］的调查结果一致，咳痰的知晓率最低；8个危险因素中，吸烟的知晓率最高，与深圳市^［20］和福建省^［18］的调查结果一致，儿童时期严重的呼吸道感染知晓率最低，与上海市杨浦区的调查结果一致^［21］。

多因素回归分析结果显示：慢阻肺疾病名称知晓率、肺功能检查知晓率和慢阻肺相关知识知晓率与性别、文化水平、收入、职业、吸烟情况、锻炼情况和生活习惯等相关。与高收入和高学历人群相比，低学历和低收入人群知晓率低，这与国外的研究^［22］结果一致。低文化水平和低收入人群身体不适时往往不会优先考虑就医，易造成病情延误。生产制造业人群较其他职业知晓率低，吸烟较不吸烟人群知晓率低。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2024年修订版强调了戒烟和避免职业暴露的重要性^［23］。较低的疾病认知水平会直接影响戒烟动机，而职业暴露因素是慢阻肺的危险因素^［24］，生产制造业人员对职业暴露因素不太重视，间接导致疾病患病率提升。锻炼人群较不锻炼人群知晓率高，使用室内空气改善措施、公共场合佩戴口罩和每年接种流感疫苗的人群知晓率高，提示良好的生活方式和较高的健康知识认知水平之间存在关联。

对知晓途径的调查显示，知晓慢阻肺疾病名称的途径主要来自手机和电脑，其次是电视节目和广播，与韩国的调查^［25］结果一致。而网络传媒是目前健康科普的主流途径（如短视频和公众号）^［26］，因此社区应充分利用社交媒体和公众号进行科普宣传。

本研究存在的局限性：作为横断面研究，只能了解相关影响因素；未采用分层抽样，可能存在选择性偏倚。

综上，上海市嘉定区某社区居民慢阻肺相关知识知晓率与《健康中国行动（2019—2030年）》中提出的目标还有差距。慢阻肺知晓率与文化水平、收入、职业、吸烟、锻炼情况和生活习惯等相关。社区应提升健康科普宣传方式和能力，对重点人群要进行针对性的健康宣教，提高其对疾病的认知，倡导健康的生活方式，及早干预疾病的发生和进展。

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