新诊断糖尿病脑梗死患者血管病变特征的研究

摘要

目的 探讨新诊断糖尿病性脑梗死患者的血管病变特征。方法 搜集2017年1月至2024年6月在上海交通大学医学院附属松江医院神经内科住院的急性脑梗死患者（4 172例）的临床资料。其中，合并糖尿病的患者716例，分为新诊断糖尿病脑梗死组（359例）和伴糖尿病史脑梗死组（357例）。测定两组患者的随机血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、果糖胺、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸。两组患者均进行头颅磁共振成像、磁共振血管造影、CT血管造影、全脑血管造影检查。结果 新诊断糖尿病脑梗死组患者症状性脑梗死病史次数低于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.002）。新诊断糖尿病脑梗死组的血糖水平低于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.001）。新诊断糖尿病脑梗死组肌酐水平低于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.044）。新诊断糖尿病脑梗死组发生前循环脑梗死的比例高于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.016）。新诊断糖尿病脑梗死组发生后循环脑梗死的比例低于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.002）。新诊断糖尿病脑梗死组多发性脑梗死发生率高于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.002）。新诊断糖尿病脑梗死组多发性血管狭窄发生率高于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.005）。新诊断糖尿病脑梗死组颅内狭窄或闭塞血管总数高于伴糖尿病史脑梗死组（P<0.001）。新诊断糖尿病脑梗死组前循环狭窄或闭塞血管数高于伴糖尿病史脑梗死组（P<0.001）。新诊断糖尿病脑梗死组大脑中动脉狭窄或闭塞数高于伴糖尿病史脑梗死组（P<0.001）。新诊断糖尿病脑梗死组颈内动脉颅外段狭窄或闭塞数高于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.004）。新诊断糖尿病脑梗死组颅外动脉狭窄或闭塞总数高于伴糖尿病史脑梗死组（P=0.006）。多因素Logistic回归分析显示，新诊断糖尿病发生脑梗死的影响因素有：多支血管狭窄（P=0.045）、多发性脑梗死（P=0.030）、大脑中动脉狭窄或闭塞（P=0.031）、后循环脑梗死（P=0.001）。结论 有部分新诊断糖尿病的患者是以脑梗死为首发表现的，与长期糖尿病病史的脑梗死患者相比，这些患者的梗死灶往往累及多个部位，且累及的狭窄或者闭塞血管更多，尤其以大脑中动脉为主，发生后循环梗死比例较少。[国际神经病学神经外科学杂志, 2024, 51(4):8-15]

关键词

脑梗死 / 糖尿病 / 血管狭窄 / 大脑中动脉