重型颅脑损伤合并脑疝患者去骨瓣减压结果和短期预后分析

摘要

目的 分析重型创伤性脑损伤（sTBI）合并脑疝患者选择去骨瓣减压术（DC）的适应证和治疗结局，并评估潜在的预后因素。方法 回顾性调查2022年5月—2024年12月在新疆医科大学第五附属医院接受开颅手术的152例sTBI患者信息，如果术中发现脑实质隆起至颅骨内板以上，提示脑肿胀、颅内压（ICP）升高，由医生决定是否进行控制性DC。使用格拉斯哥延伸评定量表评估6个月后的预后状态。结果 共有90例（59.21%）患者接受了控制性DC(DC组)，其他62例（40.79%）接受了开颅手术（非DC组）。受伤至入院时间（OR=4.688,P=0.021）、血肿类型（P<0.05）、中线移位（MLS）(OR=1.177,P=0.002)是与DC相关的术前因素。DC组患者术后6个月内病死率高于非DC组（37.78%vs. 22.58%,P=0.048）。多因素Logistic回归分析显示，入院格拉斯昏迷量表（GCS）评分较低、双侧瞳孔散大、受伤至入院时间≥1 h、术前ICP>40 mmHg和≥60岁是预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 术前分析sTBI合并脑疝患者的受伤至入院时间、血肿类型、MLS可对后续是否进行DC有指导价值。此外，入院GCS评分较低、双侧瞳孔散大、受伤至入院时间≥1 h、术前ICP>40 mmHg和≥60岁与患者预后不良相关。

关键词

重型创伤性脑损伤 / 脑疝 / 去骨瓣减压术 / 开颅手术 / 短期预后

基金资助

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目（2023D01C150）