随着种植修复技术的发展，种植义齿因其优越的舒适感和良好的咀嚼功能等优点越来越受患者欢迎，已成为牙列缺损患者首选的修复治疗方法。种植义齿冠修复最常用的固位方法是螺丝固位和粘接固位，这2种固位方法各有其优缺点。螺丝固位的优点在于，当修复体出现损坏或软组织发生炎症时，可以方便地拆卸进行修补或定期清洁；不足的是制作工艺复杂、费用高，长期应力作用下会出现螺丝松动或折断
[1-2]，尤其是在后牙区进行种植义齿修复时，因视野及操作空间有限，螺丝固位往往会增加操作难度
[1]。粘接固位的优点是成本较低，具有优良的美观性，并且粘接层可以缓冲部分应力；不足的是粘接剂的残留会引起种植体周围炎或修复体的脱粘
[1-2]。已有研究
[3]表明，代型法、橡皮障法、凡士林法等技术可以有效减少种植修复体周围粘接剂的残留，降低不良反应。因此，粘接固位不仅能满足患者对美观的需求，还能为医生提供便利的修复体试戴，值得进一步研究与优化。
在种植义齿修复中，常用的材料包括氧化锆和二硅酸锂等，其中氧化锆凭借其优越的强度而被广泛应用于临床。然而，氧化锆陶瓷冠的脆性高、耐酸性差，且粘接性弱
[4]，易出现牙冠脱位等问题。Alfadhli等
[5]的研究发现：牙齿支持氧化锆冠3年的存活率为90.9%，其中固位丧失是7.8%。Pitta等
[6]发现：临床种植修复时，氧化锆冠极易脱粘。由此可见，提高全冠固位力并改善牙冠与基台间的粘接性能，已成为当前种植修复领域亟待解决的问题。
全冠修复体的固位效果受基台几何形状、粘接面粗糙度及水门汀粘接剂
[7]等因素的影响。已有研究
[8-10]表明，增加粘接表面粗糙度或使用永久性粘接剂均可有效提高氧化锆冠的固位力。在基台几何形状方面，学者们主要关注基台聚合度和𬌗龈高度等几何参数对固位力的影响。根据文献
[11]报道，传统预成基台的聚合度一般为4°~6°，个性化基台的切削角度范围为0°~15°，Choi等
[12]发现：当聚合度小于12°时，固位力随着聚合度的增大而减小。Nguyen等
[13]指出，基台的高度增加至3.5 mm以上后，可显著增加固位力。在临床实践
[11]中，高度为3或4 mm的基台在上颌前磨牙和下颌磨牙区域中广泛应用。因此，研究较短基台是否能够提供足够的冠固位力具有重要的临床意义。
目前，针对基台几何形状对全冠固位力影响的研究工作，多围绕基台聚合度和𬌗龈高度等参数开展
[14-15]，对于基台直径与固位效果之间的响应关系尚缺乏系统研究
[16]，此外，尚未有研究比较这3种影响因素对全冠固位效果的相对重要性，以及它们之间是否存在交互作用。
本文通过对种植修复体进行拉伸试验，探究种植基台聚合度、𬌗龈高度、直径对于氧化锆冠固位效果的影响，探究3种影响因素对于氧化锆冠固位效果的影响水平。以期为临床医生在选择粘接固位方式时提供科学依据，为其选择合适的修复基台提供一定的参考。
1 材料和方法
1.1 材料和设备
TA1纯钛粉和SLM3D打印机（铖联科技公司，中国）；SOLIDWORKS 2023.ink（基台设计软件）； 二氧化锆瓷块 （悠瓷TM，4Y-TZP，zirconia block，北京国数新材公司，中国）；氧化铝喷砂用粉末（120/110 µm，仁福公司，德国）；3Shape a/s系列非接触式线阵激光扫描仪D2000（3Shape D2000，3Shape S.A公司，丹麦）；3Shape修复体设计软件包（3Shape Dental System 2.23.0.0，3Shape S.A公司，丹麦）；五轴数控机床（氧化锆切削系统，Ideal Mill 5A，惠州隆洋国数科技有限公司，中国）；RelyX U200 树脂水门汀（3M EPSP公司，美国）；游标卡尺（上海量具刃具厂，中国）；LED光固化灯（COLTENT公司，瑞士）；万能电子拉力试验机（FanShun TJH-48型，深圳万测试验机设备有限公司，中国）；SPSS 26（IBM公司，美国）。
1.2 实验方法
1.2.1 个性化基台设计
参考奥齿泰/士卓曼基台和以往实验所选取的基台几何形状
[12-13]，通过Solidworks软件设计出具有聚合度（12°和6°），高度（3和5 mm），基底直径（3.5、5和6 mm）的12种基台（
图1A）。根据以往文献
[17]中提到进行方差分析时，可使用G-power样本估算量软件，按照中等效应量为0.25，功效值为0.8，计算最小样本量为60，为了避免样本折损，使用TA1纯钛粉通过SLM3D打印最终制作72个基台样品，并进行表面抛光，于常温下保存（
图1B）。
1.2.2 氧化锆全冠设计
利用3Shape a/s系列非接触式线阵激光扫描仪D2000，扫描所有基台样本的三维数据。随后使用3Shape软件进行冠设计，在冠部设计高为15~20 mm的夹持柄部，设计完成后，冠部的三维数据以STL文件格式保存。该STL数据被导入五轴数控机床（Ideal Mill 5A）对氧化锆冠块铣削加工。铣削完成的冠在1 480 ℃氧化锆烧结炉内烧结8 h（
图1C、D）。
1.2.3 喷砂并粘接
所有氧化锆冠的内表面使用120 μm Al
2O
3进行喷砂处理15 s（距离10 mm，压力1.5~2 MPa），所有基台使用110 μm Al
2O
3进行喷砂15 s（距离10 mm，压力0.2 MPa）
[18-19]，所有样品随后使用75%的乙醇在超声波清洗器中清洁10 min，然后蒸馏水冲洗样件，并用三用气枪吹干。采用3M ESPE Rely XTM U200 Auto mix按照操作说明进行两者的粘接，每个试件粘接后用手指加压固定1 min，去除冠边缘多余粘接剂，用光固化灯从四面均进行光照20 s完成固化，常温下保存48 h。
1.2.4 拉伸测试
将样件固定在电子万能试验机的夹具上（
图1E），拉伸速度设定为0.5 mm/min，拉伸样件直至失固位，记录失固位力的数值，单位为N，并记录失效模式：1）粘接剂主要残留在牙冠（>90%）；2）粘接剂主要残留在基台（>90%）；3）粘接剂在牙冠和基台（10%~90%）；4）牙冠或基台折裂
[20]。
1.3 数据分析
采用多因素方差分析评估直径、聚合度、𬌗龈高度对固位力的影响，Levene方差性检验数据是否服从正态分布，均使用均数±标准差反应数据情况，分析是否存在三因素的交互作用或两因素的交互作用，若存在则需进行单独效应分析，采用LSD法进行校正，以P<0.05为差异有统计学意义。
所有分析均使用IBM SPSS Statistics 26进行，采用GraphPad Prism 10进行绘图。
2 结果
Levene方差齐性检验表明数据是符合方差齐性假设，三因素方差分析的结果见
表1和
图2。钛基台的𬌗龈高度、聚合度、直径对于氧化锆冠固位力的影响存在显著差异。具体而言，高度为5 mm组的固位力（829±15） N高于3 mm组（562±15） N，聚合度为6°组的固位力（831±15） N高于12°组（560±15）N，直径为3.5 mm组（533±19）N、5 mm组（720±19） N、6 mm组（834±19） N的固位力逐渐增高，差异具有统计学意义（
F=139.733、
F=143.586、
F=60.706，
P<0.05）。然而三者之间未观察到显著的交互作用（
F=2.176，
P>0.05），𬌗龈高度与聚合度亦未发现显著的交互作用（
F=2.737，
P>0.05），但高度和聚合度分别与直径间具有交互作用（
F=11.342、
F=6.975，
P<0.05）。进一步分析基台的𬌗龈高度和直径对于氧化锆冠固位力的影响，结果发现：基台高度和直径的增大均会导致氧化锆冠固位力增高，但聚合度为6°，高度为3 mm，直径为3.5和5 mm时除外，2组固位力无显著差异（
P=0.108）。
评估基台的聚合度和直径对于氧化锆冠固位力的影响，结果发现：基台聚合度的减小和直径的增大均会导致氧化锆冠固位力增高，但聚合度为12°，直径为5和6 mm时除外，2组固位力无显著差异（
P=0.605）。综合分析结果表明，当基台𬌗龈高度为3 mm，聚合度为6°，直径为3.5 mm时，仍可为氧化锆冠提供较好的固位力；而当基台聚合度大于12°且直径从5 mm增大至6 mm时，增大基台直径对氧化锆冠固位力增强效果不明显。查看粘接剂失效结果后发现：样件顶部粘接剂均位于冠内面，侧壁粘接剂位于基台侧壁及冠内面不等（
图3）。
3 讨论
氧化锆冠保持固位稳定可延长修复体使用寿命，提高患者的生活质量。冠固位力与摩擦力、粘接力以及约束力密切相关，而基台几何形状则通过影响这些因素，从而影响冠固位效果。在本实验中，比较了𬌗龈高度为3与5 mm的基台对于氧化锆冠固位力的影响，结果表明固位力与基台的高度呈正相关。此结果与已有文献报道的固位力随基台高度增加而增大的趋势一致，研究者认为基台高度的增加有效的增加了粘接面积，降低牙冠与基台接触面上剪切应力的集中，提供了更好的支撑稳定性，提高了固位力
[8,10,13]。
在本研究中，基台聚合度为6°组的固位力大于12°组，这与之前研究结果一致，以往的研究
[12]表明，冠固位力与基台聚合度之间存在负相关关系，即固位力随聚合度减小而增大，其原因在于，较低聚合度的基台具有更高的韧性，能够有效缓冲掉部分剪切力，同时增加有效粘接面积。临床中的预成基台角度在6°内
[11]，但根据咬合情况或就位问题可能会进行适当的调磨，因此临床中应注意调磨的量。本研究发现：直径3.5、5和6 mm组的固位力依次增大，这与之前的研究
[16]结果一致，然而，也有文献研究
[21]结果与本实验结果相反，他们认为在轴向拉伸过程中，基台直径的增加对固位力的影响不显著。这一差异可能是本实验使用的粘接剂不同所致的，有文献
[9]发现：粘接剂类型与基台尺寸间具有交互作用，临时粘接剂的使用可能无法有效体现基台几何尺寸对于固位力的影响。本实验结果还显示：基台直径、𬌗龈高度、聚合度三者之间不存在显著的交互作用，且高度与聚合度间也未发现交互作用，然而，直径与聚合度以及直径与𬌗龈高度之间均存在显著的交互作用（
表1），这一结果表明，基台聚合度和高度对于全冠固位力的影响较为显著，而基台直径的作用相对次要，因为三者除了影响粘接面积外，聚合度和高度还会影响基台的强度和稳定性。因此，在临床中，当咬合间隙不足时，减小聚合度要比增加基台直径更重要（
图2）。另外，研究还发现：高度为3 mm，聚合度为6°，直径为3.5和5 mm时，2组固位力差异不明显（
图2），这一现象可能因为高度较低，支撑能力减弱，增加的直径不足以缓解应力集中，因此，针对临床中修复间隙较小时，在保证聚合度较小的情况下，选择直径较小的基台也可以拥有较好的固位能力。在观察样本的失效模式时，结果发现：粘接剂多存在于基台颈部和冠的顶部部分（
图3），这可能是由于粘接剂的流动性较强，使其更容易在基台颈部形成均匀粘接面，由于颈部区域承受的应力集中较大，且氧化锆的粘接性较差，因此容易发生剥离现象。本实验未涉及疲劳测试，主要测量试件初始固位力值，然而，口腔环境是复杂的，未来的研究可以进一步模拟口腔环境，探究应力疲劳、湿度、牙尖斜度等因素对于全冠固位力的影响。
4 结论
1）氧化锆冠固位力随着基台直径的增大，聚合度的减小，𬌗龈高度的增加而增大；2）当咬合间隙不足时，减小基台聚合度要比增大直径更能提高氧化锆冠固位力；3）当修复间隙较小时，在保证基台聚合度较小的情况下，选择小直径的基台也能提供较好的固位力。
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