在高血压患者中采用尿钾/血钾平方比值及卧立位试验筛查原发性醛固酮增多症及进行分型诊断的临床价值

摘要

目的 探讨高血压患者的尿钾/血钾平方比值（UPPP）及卧立位试验对于原发性醛固酮增多症（PA）的筛查及分型诊断的临床价值。方法 本研究是一项回顾性研究。收集2020年1月至2023年8月河南省人民医院60例PA患者和60例年龄、性别、体重指数匹配的原发性高血压（EH）患者的临床资料，通过静脉盐水负荷试验（ISLT）诊断PA。比较两组临床资料、尿钾/血钾比值（UPP）、UPPP。分析UPP和UPPP与卧位和立位血浆醛固酮与肾素比值（ARR）的相关性。利用受试者操作特征（ROC）曲线评价卧位和立位ARR、UPP、UPPP筛查PA的效能及卧立位试验对PA分型诊断的临床价值。结果 PA患者的血钠、尿钾、UPP、UPPP、卧位和立位血浆醛固酮浓度（PAC）、卧位和立位ARR高于EH患者（均P<0.05），而血钾、卧位和立位血浆肾素活性（PRA）低于EH组（P<0.05）。UPPP与卧位和立位ARR高度相关（rs=0.980,0.905，均P<0.001）。卧位ARR(AUC:0.989)与立位ARR(AUC:0.991)筛查PA的效能差异无统计学意义（Z=0.643,P=0.520）;UPPP(AUC:0.938)的筛查效能低于卧位ARR(AUC:0.989)与立位ARR(AUC:0.991)(Z=2.841,2.816;P=0.005,0.005)，但高于UPP(AUC:0.881)(Z=4.185,P<0.001)。当UPPP>3.42时，筛查PA的灵敏度为91.67%，特异度为90.00%。卧立位试验PAC增加百分比≤30%的患者对于醛固酮瘤（APA）的诊断率为100%，而对于PAC增加百分比>30%的患者，尚不能肯定是特发性醛固酮增多症。结论 卧位和立位ARR筛查PA的价值差异无统计学意义；UPPP与卧位和立位ARR呈高度相关，筛查价值低于卧位和立位ARR，优于UPP，具有较高的灵敏度和特异度；卧立位试验PAC增加百分比≤30%对于APA的诊断有一定的价值。

关键词

尿钾/血钾平方比值 / 原发性高血压 / 原发性醛固酮增多症 / 醛固酮与肾素比值