累积残余胆固醇暴露对高血压患者心力衰竭的影响

摘要

目的 探究累积残余胆固醇（cumRC）对高血压患者新发心力衰竭的影响。方法 选择连续参加2006、2008、2010年度开滦集团健康体检的无心力衰竭病史的高血压患者27 839例作为观察对象，依据cumRC水平四分位数分为4组：第1四分位组（cumRC<2.86 mmol/L）(n=6 959)、第2四分位组（cumRC 2.86～<4.25 mmol/L）(n=6 960)、第3四分位组（cumRC 4.25～<5.90 mmol/L）(n=6 960)、第4四分位组（cumRC≥5.90 mmol/L）(n=6 960)。计算4组心力衰竭累积发病率。采用多因素Cox回归模型分析cumRC对高血压患者新发心力衰竭的影响。结果 在中位随访9.94(9.52,10.26)年间，共有903例（3.24%）心力衰竭发生。Kaplan-Meier曲线显示，第1～4四分位组心力衰竭的累积发病率逐渐升高（Log-rank检验，χ2=28.96,P<0.01）。多因素Cox回归分析结果显示：以第1四分位组为对照，随着cumRC升高，心力衰竭发病风险逐渐增加，第4四分位组风险最高（HR=1.48,95%CI 1.21～1.80,P<0.01）。以传统危险因素构建风险预测模型，在基本预测模型的基础上分别加入2006年单次残余胆固醇测量值（RC2006）、基线时单次残余胆固醇测量值（RC2010）和cumRC发现，cumRC预测模型C-index为75.09%，与基本预测模型（C-index为74.91%）,RC2006预测模型（C-index为74.95%）、RC2010预测模型（C-index为74.91%）相比，C-index分别提升了0.001 8、0.001 4、0.001 8。此外，删除发生心肌梗死、心房颤动者进行敏感性分析显示，cumRC均与新发心力衰竭的发生相关。结论 高cumRC与高血压患者心力衰竭的发病风险增加有关，且cumRC对心力衰竭风险的预测能力优于单次残余胆固醇测量值。

关键词

高血压 / 残余胆固醇 / 累积暴露 / 心力衰竭 / 前瞻性队列研究