高血压合并心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、氨基末端脑利尿钠肽前体和可溶性生长刺激表达基因2蛋白与心脏重构的关系及对心血管预后不良的预测价值

摘要

目的 观察高血压合并心力衰竭患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）表达情况，探讨其与心脏重构的关系和对心血管预后不良的诊断价值。方法 选取2021年3月至2023年4月于衡水市人民医院接受治疗的高血压合并慢性心力衰竭（心衰）患者256例为高血压合并慢性心衰组，单纯原发性高血压患者256例为单纯原发性高血压组。比较两组受试者血清Hcy、NT-proBNP和sST2表达情况，采用Pearson相关性分析法分析血清指标与心脏重构指标的相关性。统计分析高血压合并心力衰竭患者出院后1年内主要心血管不良事件（MACE）发生情况，分析高血压合并心衰患者发生MACE的影响因素，及血清Hcy、NT-proBNP、sST2对MACE的诊断效能。结果 高血压合并慢性心衰组患者的血清Hcy、NT-proBNP和sST2水平以及收缩压、舒张压高于单纯原发性高血压组（t=16.077、14.563、15.715、4.631、3.545，均P<0.05）。高血压合并慢性心衰组患者的血清Hcy、NT-proBNP和sST2水平与左心室质量指数（LVMI）呈正相关（r=0.653, 0.515、0.621，均P<0.05）。高血压合并慢性心衰组患者随访1年，预后不良76例（29.69%），预后良好180例（70.31%）。高血压合并慢性心衰组中预后不良患者血清Hcy、NT-proBNP和sST2水平以及LVMI、左心室舒张末期内径（LVEDD）高于预后良好患者（t=4.675、 5.973、 4.461、 7.346、 3.178，均P<0.05），纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级占比、左室射血分数（LVEF）低于预后良好患者（χ²=23.339、t=2.330，均P<0.05）。Cox回归分析显示，NYHA分级、血清Hcy、NT-proBNP和sST2水平以及LVMI是影响MACE的危险因素（P<0.05）。血清sST2、 Hcy、 NT-proBNP预测预后不良的最佳截断值分别为37.01µg/L、15.65μmol/L、990.83 ng/L，曲线下面积分别为0.848（95%CI:0.786～0.902）、0.798（95%CI:0.742～0.866）、0.828（95%CI:0.767～0.887）。Hcy≥15.65μmol/L、NT-proBNP≥990.83 ng/L、sST2≥37.01μg/L患者的MACE发生率升高（均P<0.05）,Kaplan-Meier分析显示，其累积无事件生存率明显降低（Log-rank均P<0.05）。结论 高血压合并心衰患者的血清NT-proBNP、sST2、Hcy处于高表达状态，且表达水平与心脏重构呈正相关，对于预后不良具有良好的诊断价值。

关键词

高血压 / 心力衰竭 / 同型半胱氨酸 / 氨基末端脑利尿钠肽前体 / 可溶性生长刺激表达基因2蛋白 / 心脏重构 / 预后