慢性心力衰竭患者住院期间血压水平及变化对全因死亡的影响

摘要

目的 探讨慢性心力衰竭患者住院期间血压水平及其变化对全因死亡的预测价值。方法 收集2014年3月—2019年2月于山西省三所医院住院，明确诊断为慢性心力衰竭的患者共3 928例，测量其入院、出院血压并计算出院血压变化率。以全因死亡为研究终点，截止随访时间为2022年3月1日。采用单因素Cox及多因素Cox比例风险回归模型分析死亡的危险因素，并绘制限制性立方样条图，分析不同年龄人群中血压对全因死亡的影响。结果 患者平均入院血压为(131±20)/(78±12) mmHg,平均出院血压为(122±15)/(73±9) mmHg。中位随访时间为5.17年，共504例(12.8%)患者发生全因死亡。与血压较低组(入院收缩压<90 mmHg和/或入院舒张压<60 mmHg)相比，血压正常组(入院收缩压90～<140和入院舒张压60～<90 mmHg)及血压较高组(入院收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)患者全因死亡发生率更低(12.1%、13.1%比23.3%,χ2=11.230,P=0.004)。单因素Cox回归分析显示，出院收缩压和舒张压、入院舒张压、出院收缩压变化率是慢性心力衰竭患者全因死亡的预测因素(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，入院舒张压(HR=0.989;95%CI 0.981～0.997)、出院收缩压变化率(HR=0.987;95%CI 0.981～0.994)是慢性心力衰竭患者全因死亡的独立预测因素。调整后的限制性立方样条图表明，入院舒张压<75 mmHg、出院收缩压较入院降低超过14.8%可增加患者的全因死亡风险。分层分析显示，出院收缩压变化率(HR=0.987;95%CI 0.979～0.994)、入院舒张压(HR=0.989;95%CI 0.981～0.998)是老年(年龄≥65岁)患者发生全因死亡的独立预测因素，入院舒张压(HR=0.982;95%CI 0.966～0.998)是中青年(年龄<65岁)患者发生全因死亡的独立预测因素。结论 入院舒张压<75 mmHg、出院收缩压较入院降低超过14.8%的慢性心力衰竭患者全因死亡风险高。

关键词

慢性心力衰竭 / 收缩压 / 舒张压 / 影响因素 / 全因死亡 / 出院血压 / 入院血压 / 血压变化