心房颤动抗凝治疗策略变化的单中心回顾性分析

摘要

目的 回顾性分析2013—2020年非瓣膜性心房颤动(NVAF)住院患者抗凝策略的变化情况。方法 入选2013年1月至2020年12月从福建医科大学附属第一医院出院的NVAF患者4 135例，每2年为一个时间段分组，把患者分为4组进行分析(2013—2014年组1 047例，2015—2016年组1 036例，2017—2018年组1 042例，2019—2020年组1 010例)。以非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险的评分(CHA2DS2-VASc)、心房颤动抗凝治疗出血评分系统(HAS-BLED)作为危险分层依据，分析NVAF患者抗凝治疗率，以及华法林与新型口服抗凝药(NOACs)使用情况。结果 脑卒中高危患者(CHA2DS2-VASc评分≥2分男性，≥3女性患者),2013—2014、2015—2016、2017—2018、2019—2020年组抗凝比例分别为30.23%、38.04%、62.69%和76.67%,抗凝比例随时间推移而增加(χ■=392.549,P<0.001)。在HAS-BLED评分≤2分患者中，2013—2014、2015—2016、2017—2018、2019—2020年组的抗凝比例分别为33.70%、41.09%、62.19%和65.73%;HAS-BLED评分≥3分患者，各组抗凝比例分别为20.00%、30.23%、40.54%和75.29%。高危和低危出血患者抗凝比例都随时间推移而增加。2013—2014、2015—2016、2017—2018、2019—2020年组采用华法林抗凝的比例分别为33.05%、36.97%、15.36%和4.16%,采用NOACs抗凝的比例分别为0、3.67%、46.07%和62.38%。服用华法林的患者国际标准化比值(INR)在治疗目标范围内(2～3)的时间百分比(TTR)中位数为38.0%(20.0%,50.0%),TTR在65%以上的患者只有11.55%。结论 NVAF患者的抗凝比例随时间推移逐渐增加，但与指南建议有一定的差距；服用华法林患者门诊监测INR的达标率低；服用华法林抗凝治疗率在下降，NOACs已经开始部分替代华法林抗凝治疗。

关键词

心房颤动 / 抗凝 / 华法林 / 新型口服抗凝药