肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值及其指导手术预后

摘要

目的 探讨肾上腺CT/磁共振成像（MRI）与肾上腺静脉取血（AVS）在原发性醛固酮增多症（PA）定位诊断中的一致性和符合率，分析不同定位诊断方法指导手术治疗后的预后情况。方法 （1）纳入2019年3月至2022年8月在河南省人民医院高血压科确诊PA且成功行AVS检查的患者147例，收集所有患者的临床和生化资料，比较肾上腺CT/MRI或结合低钾和AVS对PA定位的诊断符合率。（2）从上述147例行AVS检查的患者中筛选出79例行肾上腺手术治疗的PA患者纳入AVS指导组，选择同期未接受AVS指导且行肾上腺手术治疗的27例PA患者纳入非AVS指导组，比较两组患者术后临床及生化指标的差异。结果 （1）在PA定位诊断中，肾上腺CT/MRI和AVS的符合率为55.8%,一致性检验Kappa值为0.311;在低钾患者中，肾上腺影像和AVS的符合率为63.5%,Kappa值为0.429。（2）AVS指导组和非AVS指导组术后随访时间中位数(P25,P75)分别为10.9（4.5, 17.6）和11.0（5.6, 18.0）月。两组患者的术后血压和生化指标均较术前明显改善（均P<0.05）,并且AVS指导组高血压的治愈率高于非AVS指导组[51.9%（41/79）比29.6%（8/27）,χ2=4.014,P=0.045],诊室收缩压较基线下降值大于非AVS指导组[（23.2±24.5）比（11.3±29.2）mmHg,t=2.013,P=0.047]。依据AVS行肾上腺手术治疗的患者降压药减少量较非AVS指导组更大（P<0.05）。两组患者术后生化缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肾上腺CT/MRI和AVS的符合率低，虽然在低钾患者中肾上腺影像与AVS的符合率有所提高，但一致性程度中等，AVS仍是PA定位诊断的重要手段。AVS指导下行肾上腺手术治疗可以提高PA患者高血压的治愈率，同时减少降压药的需求，但在生化缓解方面与非AVS指导手术组差异无统计学意义。

关键词

原发性醛固酮增多症 / 肾上腺静脉取血 / 符合率 / 临床缓解 / 生化缓解 / 定位诊断 / 肾上腺CT / 磁共振成像

基金资助

国家自然科学基金面上项目(82270463)； 河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LH-GJ20210025)； 河南省重点研发专项； 河南省儿童青少年高血压多组学致病机制和前瞻性干预队列研究(231111313400)；