序贯法肾上腺静脉取血期间的应激反应对原发性醛固酮增多症优势侧判断的影响

摘要

目的 探究肾上腺静脉取血（AVS）期间应激对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者醛固酮优势分泌侧判断的影响。方法 本横断面研究纳入2021年9月至2022年3月于大坪医院接受AVS的74例原醛症患者，经CT检查，影像学分为腺瘤和非腺瘤两种病变类型，采用随机数字表法将74例患者分为序贯AVS组40例（其中腺瘤13例，非腺瘤27例）和同步AVS组34例（其中腺瘤9例，非腺瘤25例）。所有AVS操作均由同一位术者在无促肾上腺素刺激条件下开展。序贯AVS组于首次右侧肾上腺静脉取血（t-0）后15 min(t-15)再次右侧取血，分别模拟应激和非应激状态。术后对比分析序贯和同步AVS组及两组中不同病变类型的血浆醛固酮浓度（PAC）、血浆皮质醇浓度（PCC）、经过PCC校正的标化PAC和偏侧化指数（LI），分析应激对AVS结果判读的影响。结果 所有患者均成功完成双侧肾上腺静脉插管。在序贯AVS组中，与t-0时比较，t-15右侧PCC显著降低[762.00(464.50, 1 241.00)μg/L比2 697.00(864.00, 6 107.00)μg/L, Z=-4.516, P<0.001]、标化PAC显著升高[0.27(0.15, 0.70)比0.14(0.07, 0.35), Z=-3.880, P=0.001]、 LI显著升高[1.53(0.67, 4.01)比0.99(0.24, 2.31), Z=-3.909, P<0.001];t-0时，右侧PCC显著高于左侧[2 697.00(864.00, 6 107.00)μg/L比1 361.5(671.50, 2 033.50)μg/L,Z=-2.295, P=0.022]，而t-15时，右侧PCC显著低于左侧[762.00(464.50, 1 241.00)μg/L比1 361.5(671.50,2 033.50)μg/L, Z=-2.026, P=0.043]。序贯AVS组前后两次右侧取血对醛固酮优势侧判定一致率达85%(Kappa=0.662, P<0.001)。在序贯AVS组，不论是非腺瘤.和腺瘤病变，与t-0比较，t-15右侧PCC降低、标化的右侧PAC升高，但非腺瘤病变LI升高，腺瘤病变LI的变化无统计学意义。同步AVS组中，右侧与左侧的PCC水平在整体、非腺瘤病变和腺瘤病变中的差异均无统计学意义。结论 序贯AVS期间应激可影响原醛症患者醛固酮优势分泌侧的判断，且该效应在非腺瘤病变中更为显著。

关键词

原发性醛固酮增多症 / 高血压 / 肾上腺静脉取血术 / 应激反应 / 同步取血 / 序贯取血