血动图指导的老年清晨高血压患者降压治疗有效性评价：一项随机对照多中心临床研究

摘要

目的 探讨血动图指导下的个体化治疗方案对老年清晨高血压患者的降压效果。方法 选取浙江省9家医院2023年5月至2024年3月符合纳入标准的308例老年清晨高血压患者，随机分为血动图组和对照组，均通过血动图检测分为高动力型[高心指数（CI）型]、主动脉阻力升高型[高主动脉僵硬度（AS）型]、外周动脉阻力升高型[高系统血管阻力指数（SVRI）型]、高容量型[高胸腔血容量站卧比饱和度（TBR）型]和混合型，血动图组根据高血压分型调整降压药；对照组采用医生经验性用药。随访3个月。通过研究前后诊室血压、24 h动态血压监测（ABPM）结果评估降压疗效。结果 282例完成随访且资料完整的患者纳入研究（血动图组142例，对照组140例）。血动图组和对照组血动图分型分别为高CI型17例和19例、高AS型23例和21例，高SVRI型均为24例，高TBR型19例和17例，混合型均为59例。基线时两组性别、年龄、体重指数（BMI）、糖尿病患病率、血脂异常患病率、血动图参数和分型、血脂、血糖、肾功能、诊室血压和各时段动态血压水平差异无统计学意义。干预后，血动图组诊室收缩压和舒张压分别较对照组降低（7.25±2.18）、（2.90±1.21）mmHg，清晨、白天、夜间及24 h收缩压和舒张压降幅较对照组大（均P<0.05）。血动图组诊室血压控制率高于对照组（77.5%比65.0%，χ²=4.65, P<0.05）；清晨血压（40.1%比25.7%,χ²=6.26, P<0.05）和白天时段血压（38.7%比25.7%,χ²=6.12, P<0.05）控制率也高于对照组。在70岁及以上人群，女性，BMI<24 kg/m²，以及基线诊室血压较低，清晨、白天、夜间、24 h收缩压较高，清晨、白天、夜间舒张压较低，和24 h舒张压较高的亚组中，血动图组的达标优势更大（均P<0.05）。结论 血动图指导的个体化降压方案显著降低老年清晨高血压患者血压水平，提高控制率。尤其在ABPM收缩压较高的患者中，血动图组的血压达标优于对照组。

关键词

血动图 / 老年 / 清晨高血压 / 血流动力学 / 药物治疗 / 血压控制 / 动态血压监测