常用及复方降压药与原发性高血压患者体位性低血压风险的关系：一项系统综述和荟萃分析

摘要

目的 探讨《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐的常用6类降压药及复方降压与体位性低血压（OH）发生风险的关系，并探讨降压药相关OH与主要不良心血管事件（MACEs）的关系。方法 本研究系统回顾并荟萃分析了常用单药及复方降压药与OH发生关联的随机对照试验（RCTs）。系统检索了PubMed、Web of Science、Embase、Medline及维普数据库，检索文献发表时间范围为自建库至2025年4月。从符合条件的研究中提取OH发生的OR和HR。考虑到研究间存在变异性，采用固定效应模型进行荟萃分析，计算合并OR及其95%CI。异质性通过I²统计量进行评估。为验证合并结果的稳健性，进行敏感性分析。同时，对探讨药物治疗诱发OH与MACEs关系的文献进行荟萃分析。结果 共纳入15项研究，31 269名受试者。总体荟萃分析结果显示，6类降压单药及复方降压药（OR=1.04, 95%CI 0.92～1.17），血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）(OR=1.02, 95%CI 0.52～1.98)；肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂（OR=0.76, 95%CI 0.31～1.85）、利尿剂（OR=0.94,95%CI 0.76～1.16）、钙通道阻滞药（CCB）(OR=0.94,95%CI 0.76～1.16)及复方降压药（OR=0.62,95%CI0.14～2.63）与OH风险无关；而β受体阻滞剂显著增加OH风险（OR=1.74,95%CI 1.26～2.41）。对3项RCTs的荟萃分析结果提示，降压药相关OH可能增加MACEs，但校正异质性后，随机效应模型无统计学意义（HR=1.09,95%CI 0.78～1.53）。结论 6类降压单药及复方降压药总体上未显著增加OH的风险，其中β受体阻滞剂增加了OH风险，现有资料没有证据说明指南推荐的降压药相关OH增加MACEs。

关键词

降压药 / 体位性低血压 / 心血管事件 / 荟萃分析