再次经导管肾上腺消融治疗复发性醛固酮瘤1例

摘要

本文报道1例复发性醛固酮瘤患者通过再次经导管肾上腺消融治疗的成功案例，探讨该微创介入技术的有效性、安全性及复发处理策略。患者为35岁男性，因高血压、顽固性低钾血症诊断为原发性醛固酮增多症（PA），肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤。首次治疗时患者拒绝外科手术，于2020年12月行经导管肾上腺消融术；术后28个月复发，行肾上腺静脉取血（AVS）确认右侧分泌优势，于2023年6月行第二次消融术，采用“球囊辅助栓塞”技术处理肾上腺上、中、下动脉。首次消融后，患者血醛固酮下降、血钾纠正，血压改善；但复发后血醛固酮再次升高。第二次消融后，生化指标完全缓解（醛固酮从99.6 ng/dL降至3.4 ng/dL，血钾恢复正常），血压控制达标（动态血压从185/128 mmHg降至130/82 mmHg），随访22个月无复发。影像学检查显示消融后肾上腺血运减少。该病例提示，经导管肾上腺消融术是PA安全有效的微创治疗选择，尤其适用于拒绝或不耐受外科手术者；复发可能与侧支循环建立或血管再通有关，通过“应消尽消”和梯次消融可提高疗效。该案例为PA治疗提供了新思路，但需更多研究验证长期预后。

关键词

原发性醛固酮增多症 / 经导管肾上腺消融 / 复发 / 醛固酮瘤 / 微创治疗