阿司匹林预防子痫前期的有效性和安全性：更新系统评价和剂量反应荟萃分析

摘要

目的 通过剂量反应荟萃分析评估阿司匹林预防子痫前期的有效性和安全性，明确最佳剂量及适用人群。方法 在中英文数据库中系统检索发表时间1996—2025年的文献，采用剂量-反应和常规荟萃分析比较不同剂量阿司匹林（60～162 mg/d）与安慰剂或低剂量对照的效果。结果 纳入36项随机对照试验（33 225例高危孕妇）。荟萃分析结果显示，与安慰剂对照比较，阿司匹林可降低总体子痫前期风险（RR=0.77, 95%CI 0.67～0.87,P<0.001）。亚组分析显示，与安慰剂比较，在<100 mg/d的低剂量（RR=0.74, 95%CI 0.63～0.87, P<0.001）、孕中期启动治疗（RR=0.78, 95%CI 0.67～0.90, P=0.001）、分娩期终止治疗（RR=0.78, 95%CI 0.66～0.93, P=0.006）、孕晚期终止治疗（RR=0.75, 95%CI 0.60～0.94, P=0.014）、亚洲（RR=0.60, 95%CI 0.47～0.77, P<0.001）、非洲（RR=0.48,95%CI 0.26～0.88, P=0.018）、标准定义的子痫前期（RR=0.73, 95%CI 0.58～0.92, P=0.008）亚组中，阿司匹林可降低子痫前期风险。此外，阿司匹林还可降低早产（RR=0.84, 95%CI 0.74～0.87, P=0.007）和围产期死亡风险（RR=0.64,95%CI 0.46～0.89, P=0.007），但增加母体出血风险（RR=1.08, 95%CI 1.01～1.16, P=0.032）。剂量-反应曲线显示子痫前期风险随剂量增加呈非线性下降，75 mg/d剂量效果最优（OR=0.60）；在剂量≥80 mg/d时母体出血风险升高（OR=1.32）。结论 荟萃分析结果显示，低剂量尤其是75 mg/d阿司匹林是预防高危孕妇子痫前期的最优剂量，亚洲、非洲人群及孕中期启动治疗获益明显，但需权衡潜在出血风险。

关键词

子痫前期 / 阿司匹林 / 剂量-反应荟萃分析 / 有效性 / 安全性