急性脑梗死合并高血压的治疗和管理：1例临床分析

摘要

本文对1例64岁男性腔隙性脑梗死患者的病情演变、溶栓治疗、辅助检查、血压监测结果及药物干预过程进行回顾性分析。重点评估溶栓前后的血压控制、急性期血压管理策略、降压药对血压变异性（BPV）及目标范围内时间（TTR）的影响，并结合国内外指南及相关文献进行讨论。患者在发病后2 h就诊并接受阿替普酶静脉溶栓，急性期血压最高达182/88 mmHg。溶栓后72 h内未启动降压，以保护缺血半暗带灌注。72 h后血压仍高于140/90 mmHg，且超声提示左心房增大，遂启动氨氯地平治疗。调整氨氯地平剂量从5 mg/d至10 mg/d后，患者血压逐渐接近目标水平，住院期间平均血压为140/82 mmHg。出院1个月时，平均血压稳定在136/78 mmHg，收缩压变异系数3.3%,TTR达50%，神经功能恢复良好。随访1年未再发脑卒中，血压始终维持在135/85 mmHg左右。本病例提示，对急性脑梗死患者进行动态血压监测，关注BPV与TTR，并在适当时机启动长效、平稳的降压方案，有助于改善短期与长期结局。

关键词

高血压管理 / 急性脑梗死 / 血压变异性 / 氨氯地平