真实世界下中医药辨证论治对晚期胃癌总生存及死亡分布影响

摘要

目的 通过回顾性真实世界研究评价中医药辨证论治对晚期胃癌总生存及死亡分布的影响。方法 从中国中医科学院望京医院电子病历数据库中获取望京医院肿瘤科2014年1月1日—2024年6月1日诊断为晚期胃癌住院患者的临床数据。使用R4.3.0进行Kaplan-Meier生存分析、单因素及多因素COX回归分析，探索晚期胃癌预后影响因素。结果 共纳入232例晚期胃癌患者，倾向性匹配评分后对216患者行统计学分析。研究人群中位年龄68(60～75)岁，男性占比69.9%，病理特征主要为胃体部低分化腺癌，以远处淋巴结转移（45.4%）及肝转移（23.6%）为主。根据中药使用时间分为中药组（n=76）及非中药组（n=140）。研究发现中药组较非中药组可改善晚期胃癌总生存期（overall survival,OS）[(14.03±1.39)个月vs(8.27±0.63)个月，P=0.001]，降低晚期胃癌死亡风险[风险比（hazard ratio,HR）=0.72,95%CI:0.52～0.99,P=0.047]。并将总体人群分为化疗组（n=169）及最佳支持治疗组（n=47）进行亚组分析。在化疗组中，中药联合化疗组（n=70）较单纯化疗组（n=99）可改善晚期胃癌OS[(14.03±1.35)个月vs(10.77±1.08)个月，P=0.039]，降低38%死亡风险（HR=0.62,95%CI:0.43～0.90,P=0.012）；在最佳支持治疗组中，中药联合最佳支持治疗组与单纯最佳支持治疗组比较差异无统计学意义[（9.53±3.67）个月vs(5.37±0.30)个月，P=0.069]，但有改善生存的趋势。晚期胃癌死亡分析发现53例（52.5%）患者死于疾病进展，48例（47.5%）患者死于其他原因，包括急性消化道出血、恶病质、重症肺炎、急性肺栓塞等；29.7%患者死于急性事件，中药组与非中药组急性死亡事件构成比比较差异无统计学意义（P=0.440）。结论 中医药辨证论治联合化疗可明显改善晚期胃癌总生存，可能与中医药延缓疾病进展及肿瘤相关功能障碍等慢性进程有关。

关键词

中药 / 晚期胃癌 / 真实世界研究 / 辨证论治 / 生存分析 / 死亡原因