中医药调节肠道微生态治疗功能性便秘研究进展

摘要

功能性便秘（functional constipation,FC）是全球高发的难治性功能性肠病，其发病与肠道菌群紊乱及肠道动力障碍密切相关。该文系统梳理了FC患者及动物模型中肠道菌群结构、代谢产物，如短链脂肪酸（SCFAs）、胆汁酸、甲烷等与便秘表型的因果关系，总结了益生菌、益生元、合生元、粪菌移植（fecal microbiota transplantation,FMT）等微生态疗法的最新循证证据，指出其通过增加SCFAs、恢复菌群多样性、激活5-羟色胺（5-HT）通路等途径改善排便频率和粪便性状，但长期维持机制和个体化方案仍需深入研究。在此基础上，文章首次整合中医“脾主运化、大肠传导”理论与现代微生态学，提出“正气-邪气”对应有益菌-致病菌的学术观点，阐明阴阳失衡、正邪相争导致菌群紊乱、糟粕内结的中医病机新内涵。实验研究部分重点归纳了单味药（大黄、桔梗、白术、火麻仁等）、经典复方（济川煎、增液汤、四磨汤、小承气汤、枳实汤）、中成药（麻仁丸、首荟通便胶囊）通过干预水通道蛋白（AQPs）、5-HT、芳香烃受体（AHR）、环磷酸腺苷/蛋白激酶A(cAMP/PKA)等信号轴，重塑厚壁菌门/拟杆菌门比例、提高产丁酸菌丰度、降低脱硫弧菌及瘤胃球菌等有害菌的分子机制。同时，综述了针灸（电针、温针、耳针）、穴位贴敷、中药热敷等外治法调节脑-菌-肠轴、提升乳酸杆菌和双歧杆菌、抑制致病菌、促进SCFAs生成及肠神经元分化的临床与动物实验证据，显示其疗效与安全性可与口服微生态制剂互补。最后指出，将中医辨证思路与多组学技术、FMT及智能递药系统结合，建立基于“证-菌-代谢物”映射的精准干预策略，有望突破现有FC治疗瓶颈，为顽固性便秘提供安全、持久、个体化的新方案。

关键词

功能性便秘 / 中医药 / 肠道菌群 / 机制研究