缺血性脑卒中不同分区白质病变程度与中医证候及血液指标相关性研究

摘要

目的 基于影像分区探讨急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）伴不同程度脑白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）患者与中医证候要素、血液指标的相关性。方法 回顾性分析2018—2022年收治的229例AIS患者，采用缺血性脑卒中证候要素诊断量表进行中医辨证分型。通过改良Fazekas量表评估WMH分级及WMH部位特征，分别按照脑室旁白质高信号（periventricular white matter hyperintensity,PVWMH）及脑深部白质高信号（deep white matter hyperintensity,DWMH）的分级进行分组，分析其与证候要素、神经功能缺损程度及实验室指标的相关性。结果 在PVWMH及DWMH中，中重度组患者年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分均高于轻度组患者（P<0.05），出院日常生活活动能力指数（Barthel index）量表评分均低于轻度组患者（P<0.01）；证候要素方面，PVWMH严重程度与痰湿证素评分相关（P<0.05）；检验指标方面，较低的血红蛋白含量、较高的低密度脂蛋白胆固醇水平与PVWMH严重程度相关（P<0.05）；而较低的红细胞计数、血红蛋白含量、白蛋白水平及较高的凝血酶原时间、凝血酶原国际标准化比值与DWMH严重程度相关（P<0.05）。结论 PVWMH及DWMH严重程度与年龄、神经功能缺损程度及预后不良相关；WMH的解剖分布与中医证候、实验室指标存在特异性关联，脑室旁白质病变程度与血脂代谢相关，脑深部白质病变程度与白蛋白及凝血异常相关；痰湿证素可能是脑室旁白质病变的关键证候靶点。影像特征可为AIS合并WMH患者的中医证候分型与临床干预提供依据，如针对DWMH需优化凝血及营养状态的干预；针对PVWMH，中医治疗可侧重化痰祛湿，西医治疗应着重关注血脂调整，二者结合实现中西医协同干预的精准化。

关键词

急性缺血性脑卒中 / 白质高信号 / 影像 / 证候 / 相关性