三种不同区域麻醉方法对腹腔镜下结肠癌根治术患者术后镇痛的比较

摘要

目的 ：对比局部浸润麻醉(local infiltration analgesia, LIA)、腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)和腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)用于腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后切口痛和内脏痛的临床效果。方法：选取阜宁县人民医院2020年2月—2024年3月接受腹腔镜下结直肠癌根治术患者123例，年龄≥30岁，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为LIA组(42例)、TAPB组(42例)、QLB组(39例)。LIA组缝皮时在切口和切口近处，逐层浸润0.375%罗哌卡因40 mL;TAPB组每侧腹横肌平面各注射0.375%罗哌卡因20 mL，共40 mL;QLB组每侧腰方肌各注射0.375%罗哌卡因20 mL，共40 mL。使用视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)法评估患者拔管后20 min和术后2、4、8、12、24 h的切口痛和内脏痛情况；观察患者24 h内心动过缓、瘙痒、嗜睡、头晕、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果：3组患者的年龄、性别、ASA分级、BMI、术中芬太尼用量和苏醒时间等差异均无统计学意义(均P>0.05)。TAPB组在术后12 h(P=0.007)的静息状态下切口痛VAS评分与LIA组比较差异有统计学意义(P<0.05);QLB组在术后8 h(P<0.001)、术后12 h(P=0.001)的静息状态下切口痛VAS评分与LIA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。QLB组拔管后20 min(P<0.001、P=0.010)、术后2 h(P=0.007、0.022)的静息状态下内脏痛VAS评分均显著低于LIA组和TAPB组。3组患者的不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：QLB较LIA和TAPB能为腹腔镜下结直肠癌根治术患者提供更完善、更持久的镇痛效果。

关键词

腹腔镜下结直肠癌根治术 / 腰方肌阻滞 / 切口痛 / 内脏痛