子宫动脉栓塞术联合清宫术对比甲氨蝶呤治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的效果与生育结局

摘要

目的：比较局部注射甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)与子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)联合超声引导清宫术(ultrasound-guided curettage, UGC)治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)的临床效果及远期生殖结局。方法：回顾性纳入2014年2月—2019年6月盐城市亭湖区人民医院与南通大学附属医院确诊的Ⅱ型CSP患者93例，其中32例接受MTX治疗，61例接受UAE联合UGC治疗。比较两组患者的主要结局[包括治疗成功率(血清β-人绒毛膜促性腺激素复常且超声显示病灶消失)、住院时间及并发症]和次要结局(包括随访5～9年的月经模式及生育能力)。结果：UAE联合UGC组治疗成功率显著高于MTX组(100.0%vs 53.1%, P<0.05)，住院时间更短[(3.50±1.48) d vs(13.01±5.26) d, P<0.05)]，并发症发生率更低(11.5%vs 31.2%, P=0.41)。长期随访显示，UAE联合UGC组月经量减少发生率显著升高(57.4%vs 6.2%)，生育成功率较低(57.1%vs 100.0%);MTX组15例(46.9%)需额外干预，其中9例转为UAE联合UGC后治愈。结论：UAE联合UGC可显著提高Ⅱ型CSP治疗效率并缩短住院时间，但可能影响月经及生育功能；MTX适用于早期或低危病例，而难治性CSP推荐阶梯式联合干预。

关键词

剖宫产瘢痕妊娠 / 子宫动脉栓塞 / 超声引导清宫术 / 甲氨蝶呤 / 生育能力