肝性脑病患者人工肝治疗前后静息态低频振幅变化的初步研究

摘要

目的 ：利用静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)分析肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)患者在接受人工肝治疗前后低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuations, ALFF)的变化，初步探讨人工肝治疗对HE患者神经功能的潜在影响机制。方法：纳入14例HE患者为观察组，并选择14名性别、年龄及受教育时间匹配的健康人为对照组。两组均接受静息态fMRI检查，观察组在完成人工肝治疗后1周进行第2次静息态fMRI检查。同时，对两组进行神经量表评估。计算所有受试者的ALFF值，并进行统计分析。结果：治疗后，观察组患者的数字连线测验A(trail making test-A, TMT-A)[(75.3±12.5) s vs(55.3±13.3) s, t=8.361, P<0.001]和数字连线测验B(trail making test-B, TMT-B)[(166.4±40.3) s vs(130.6±51.1) s, t=4.716, P<0.001]评分显著下降，数字符号测验(digit symbol test, DST)[(22.8±6.1)分vs(42.9±12.1)分, t=-5.662, P<0.001]和积木设计测验(block design test, BDT)[(17.5±5.8)分vs(28.6±8.7)分,t=-4.838, P<0.001]评分显著上升。ALFF分析显示，治疗后右侧眶部额中回的ALFF值显著升高(0.90±0.14 vs 1.05±0.17,t=-5.504, P<0.001)，而左侧豆状壳核(0.89±0.13 vs 0.77±0.11, t=5.203, P<0.001)、左侧楔前叶(1.46±0.29 vs 1.23±0.26, t=4.425, P=0.001)及右侧额中回(0.89±0.08 vs 0.76±0.07, t=5.788, P<0.001)的ALFF值显著降低。事后比较显示，治疗后右侧眶部额中回的ALFF值与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，趋于正常水平。结论：HE患者在接受人工肝治疗前后存在ALFF的异常变化。治疗后，右侧眶部额中回的神经活动增强，左侧豆状壳核、左侧楔前叶和右侧额中回的神经活动减弱，这些变化为评估人工肝治疗的效果提供了重要的神经影像学依据。

关键词

肝性脑病 / 人工肝治疗 / 低频振幅 / 静息态功能磁共振成像