胰岛素抵抗与急性缺血性卒中静脉溶栓临床结局的相关性研究

摘要

目的：观察胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）对急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）静脉溶栓患者临床结局的影响。方法：回顾性连续纳入2023年8月—2024年7月在南通大学第二附属医院神经内科就诊的、发病4.5 h内接受阿替普酶（recombinant tissue type plasminogen activator, rt-PA）静脉溶栓的AIS患者302例。稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）评估IR，按四分位分组，最高四分位组（Q₄）为IR组，Q₁～Q₃为非IR组。收集一般资料及临床特征，分析IR与发病90 d时的改良Rankin量表（modified Rankin scale, mRS）评分、出血转化以及全因死亡的关系。结果：IR组75例，非IR组227例。IR组90 d时预后不良的比例高于非IR组（60.0%vs 41.4%, P=0.005），梗死后出血转化（28.0%vs 15.9%, P=0.020）及症状性出血转化（14.7%vs 4.4%P=0.002）的比例显著增高；90 d内全因死亡率差异不显著（14.7%vs 9.3%, P=0.186）。多因素Logistic回归显示IR是预后不良的危险因素（OR=3.91, 95%CI:1.06～14.44, P=0.041）。ROC显示HOMA-IR预测预后不良的AUC为0.66（P<0.05），最佳截断值为1.91。结论：IR会增加静脉溶栓后90 d预后不良和出血转化的风险，HOMA-IR对溶栓结局有一定的预测价值。

关键词

急性缺血性卒中 / 胰岛素抵抗 / 静脉溶栓 / 临床结局 / 预测