非胰岛素治疗2型糖尿病患者胰岛α细胞功能与血糖波动的关系

摘要

目的：探究非胰岛素治疗2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者胰岛α细胞功能与血糖波动的关联。方法：选取2021年1月—2024年8月在南通市紫琅医院老年科住院就诊的195例非胰岛素治疗的T2DM患者为研究对象。所有患者行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT），测量0、30、60、120、180 min的血糖、C肽（C-peptide, CP）和胰高血糖素（glucagon, GLA），根据AUC_GLA四分位数分为4组(组1:AUC_GLA≤17 868.0,n=49；组2:17 868.0GLA<21 193.5,n=49；组3:21 193.5≤AUC_GLA<25 021.5,n=49；组4:AUC_GLA≥25 021.5,n=48)。收集患者一般临床资料及实验室检测指标，采用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system, CGMS）连续监测血糖72 h，根据葡萄糖在目标范围内时间（time in range, TIR）、低血糖时间（time below range, TBR）、高血糖时间（time above range, TAR）评估血糖的达标率及高、低血糖风险，根据平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions, MAGE）、日间血糖平均绝对差（mean of daily differences, MODD）、平均血糖（mean blood glucose, MBG）、血糖水平的标准差（standard deviation,SD）、最大血糖波动幅度（large amplitude of glycemic excursions, LAGE）、血糖变异系数（coefficient of variation, CV）评估血糖波动情况，通过稳态模型指数、AUC等评价胰岛α、β细胞功能及胰岛素抵抗。结果：4组患者糖化血红蛋白、胰岛β细胞功能指标[CP_{30 min}及胰岛素（insulin, INS）_{30 min}、CP_{60 min}及INS_{60 min}、AUC_{CP 0～180 min}、稳态模型胰岛β细胞功能指数（homeostasis model assessment of β-cell function, HOMA-β）等]及血糖波动指标（MAGE、MODD、MBG等）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）,4组患者稳态模型INS抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）比较，差异无统计学意义（P=0.966）。AUC_GLA水平与血糖波动指标呈正相关（r=0.146～0.263, P<0.05），与胰岛β细胞功能指标呈负相关（r=-0.266～0.434, P<0.001）。多元线性回归分析显示，校正混杂因素后，AUC_GLA仍与MAGE（β=0.131, P=0.045）、SD（β=0.172,P=0.009）、CV（β=0.147, P=0.036）独立相关，与MODD（β=0.068, P=0.329）、MBG（β=0.106, P=0.117）、LAGE（β=0.103, P=0.112）无明显相关性。结论：非胰岛素治疗的T2DM患者胰岛α细胞功能与血糖波动密切相关，是其独立影响因素，临床治疗中兼顾胰岛α细胞功能的保护可能有助于平稳控糖。

关键词

2型糖尿病 / 胰岛α细胞功能 / 血糖波动