经腹肠道超声评估克罗恩病活动度的临床价值

摘要

目的：探究经腹肠道超声(transabdominal bowel ultrasonography, TBUS)对克罗恩病患者疾病活动度的评估价值，并分析其作为独立的影像学检查在克罗恩病随访检查中的可能性。方法：收集2022年1月—2024年6月就诊于南通大学附属南通第三医院诊断明确、资料完整的克罗恩病患者42例，根据克罗恩病活动指数将其分为临床活动期(n=27)、临床缓解期(n=15)两组。收集的患者资料包括克罗恩病活动指数(Crohn,s disease activity index, CDAI)，实验室指标(血常规、红细胞沉降率、CRP、粪便钙卫蛋白)，结肠镜图像及克罗恩病简化内镜评分(Crohn,s disease simplified endoscopic score, SES-CD)。比较临床活动期和临床缓解期两组患者的实验室指标及SES-CD差异。通过TBUS观察患者肠道的肠壁分层、测量肠壁厚度(bowel wall thickening, BWT)，比较内镜活动期和内镜缓解期两组患者BWT的差异；评估肠壁血流情况(通过Limberg分级法半定量评估，分为Ⅰ～Ⅳ级)，比较临床活动期和临床缓解期两组患者血流分级的差异。通过绘制ROC曲线比较内镜评分、实验室指标、BWT评估克罗恩病病情活动的效能，并根据约登指数寻找BWT的最佳阈值。进一步采用Spearman相关性检验分析肠壁增厚的程度与SES-CD评分、红细胞沉降率、CRP、粪便钙卫蛋白的相关性。结果：克罗恩病患者的BWT、血流分级与疾病活动度呈正相关。内镜活动期患者的病变处BWT明显大于内镜缓解期患者(P<0.000 1)。临床活动期患者肠壁血流Limberg分级高于临床缓解期(P<0.000 1)。通过BWT评估克罗恩病活动性的效能虽弱于观察最直观的肠镜检查，但优于血液以及粪便的实验室检查，最佳阈值为5.65 mm。并且BWT的程度与SESCD评分、红细胞沉降率、CRP、粪便钙卫蛋白均呈正相关(r=0.814 8、0.330 5、0.516 5、0.315 6,均P<0.05)。结论 ：TBUS测量BWT及Limberg分级对评估克罗恩病的活动度有判断价值，超声能作为独立的无创影像学检查用于克罗恩病患者的随访复查。

关键词

克罗恩病 / 经腹肠道超声 / 疾病活动度 / 无创检查 / 预后