改良渐进延长式缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者缺血-再灌注损伤的影响研究

摘要

目的：探讨改良渐进延长式缺血后适应(ischemic postconditioning, IPostC)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者在行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术中心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法：选择2022年1月—2024年12月在无锡市惠山区人民医院心血管内科住院并行急诊PCI的STEMI患者共50例，随机分为PCI组(25例)和IPostC组(25例)。PCI组开通血管后，不予IPostC操作，直接行PCI。IPostC组在开通冠脉血管后，使用预扩张球囊以适当压力(4～6 atm, 1 atm=101.325 kPa)充盈阻断病变血管血流10 s，撤压球囊恢复血供10 s，循环2次，接着充盈20 s，撤压10 s，循环2次，最后充盈20 s，撤压20 s，循环2次，直至患者血液循环稳定，然后行常规PCI。比较两组患者心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流分级，再灌注心律失常发生率及循环稳定情况，术后72 h肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)、肌钙蛋白I(troponin I, TnI)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、心脏超声及N末端B型利钠肽前体(Nterminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-pro BNP)水平。结果：IPostC组术中再灌注心律失常发生率低于PCI组(P<0.05)。IPostC组术后72 h心脏超声左室射血分数值高于PCI组，NT-pro BNP值低于PCI组(均P<0.05)。两组术中TIMI血流分级，术中循环稳定情况，术后72 h CK-MB、TnI及hs-CRP水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：改良渐进延长式IPostC操作可显著降低STEMI患者行PCI术中再灌注心律失常事件发生，减少再灌注损伤，改善患者术后心功能水平。

关键词

急性ST段抬高型心肌梗死 / 缺血后适应 / 缺血-再灌注损伤 / 经皮冠状动脉介入治疗