基于TCCD的个体化脑灌注管理对老年高危患者术后谵妄的预防作用

摘要

目的：探究术中应用经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded Doppler, TCCD）指导老年高危患者个体化脑灌注能否降低术后谵妄（postoperative delirium, POD）的发生率。方法：采用单中心、双盲、随机对照试验设计。纳入2024年1月—2025年4月拟行腹腔镜结直肠肿瘤切除术的老年患者300例，年龄65～98岁，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级，术前简易精神状态检查（mini-mental state examination, MMSE）评分≤26分或合并糖尿病。采用计算机随机生成序列将患者分为干预组150例，术中应用TCCD实时监测大脑中动脉M1段平均流速（mean velocity, Vm）及搏动指数（pulsatility index, PI），通过调整平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）和动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood, PaCO₂），将Vm波动幅度控制在基线值的15%以内；对照组150例，接受常规血压管理（MAP≥65 mmHg）。术后7 d内每日3次采用3 min谵妄诊断评估法（3-minute diagnostic confusion assessment method, 3D-CAM）评估谵妄发生情况，主要结局指标为POD发生率。次要指标为术中Vm低于基线值85%的累计时长，术后24 h大脑中动脉M1段PI，术中丙泊酚、瑞芬太尼用量，手术总时间及术中出血情况，严重不良事件（肺不张、术后感染、恶心呕吐等）发生情况。结果：与对照组相比，干预组POD发生率为11.3%（17/150），显著低于对照组的24.7%（37/150），对照组发生POD的风险是干预组的2.325倍（HR=2.325, 95%CI:1.309～4.130, P=0.003）。干预组术中Vm低于基线值85%的累计时长及术后24 h PI值均低于对照组[15（12, 18） min vs 20（17, 22） min, 0.81（0.77, 0.84） vs 0.84（0.81, 0.86）,均P<0.001]。两组患者围术期严重不良事件差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TCCD指导的个体化脑灌注管理可显著降低老年高危患者POD风险，其机制可能与减少术中脑低灌注及改善脑血管调节功能相关。

关键词

术后谵妄 / 经颅彩色多普勒超声 / 个体化脑灌注 / 高危患者 / 老年人

基金资助

安徽省高校自然科学研究重点项目(2024AH051245,2024AH051250)