南通地区491例不明原因肝损伤患者肝穿刺活检诊断和疾病谱变化

摘要

目的：通过对491例不明原因肝损伤患者的肝脏病理结果进行回顾性研究，分析其疾病构成和变化趋势，为临床诊疗提供思路。方法：收集南通大学附属南通第三医院2015年1月—2024年10月就诊的491例不明原因肝损伤患者的临床资料及肝穿刺活检病理结果，按照时间分为前5年(2015—2019年)和后5年(2020—2024年)两个阶段；按照患者年龄分为3组：青少年组(10～<40岁，n=85)，中年组(40～<60岁，n=283)，老年组(≥60岁，n=88)，分析不同组间病理类型疾病谱的变化及临床特点。结果：491例患者中男118例(24.0%)，女373例(76.0%)，男女比例约为1∶3.16，肝活检年龄12～81岁。病理类型以自身免疫性肝病(autoimmune liver disease, AILD)最多见，共255例(51.9%)，其次是代谢功能障碍相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD) 99例(20.2%)，药物性肝损害(drug-induced liver injury, DILI) 62例(12.6%)，胆源性肝损害19例(3.9%)，血管性肝病12例(2.4%)，遗传代谢性肝病9例(1.8%)，非嗜肝病毒感染3例(0.6%)，经肝活检仍无法明确病因的有32例(6.5%)。不同性别及年龄组患者的病理类型总体分布差异具有统计学意义(P<0.001)，不同年龄AILD患者病理类型总体分布差异有统计学意义(P<0.05)。AILD中原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis, PBC)和PBC-自身免疫性肝炎重叠综合征(PBC-autoimmune hepatitis overlap syndrome, PBCAIH OS)是最常见的病理亚型，后5年与前5年相比，AILD比例明显升高(P<0.05)，经肝穿刺活检仍无法明确病因的比例显著降低(P<0.05);AILD中自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)构成比下降(P<0.05);PBC患者比例上升(P<0.05)。结论：不明原因肝损伤患者中，AILD、MAFLD以及DILI是常见的病理类型，而PBC和PBC-AIH OS是AILD最常见的病理亚型；AILD女性、老年患者占比高，MAFLD男性、青少年患者占比高；AIH多见于青少年，PBC多见于中年，PBC-AIH多见于老年；近年来AILD总体占比上升，其中AIH比例下降，PBC比例增加，病因不明肝病显著减少。

关键词

不明原因肝损伤 / 肝活检 / 病理分型 / 疾病谱变化

基金资助

江苏省“青年医学重点人才(QNRC2016400); 南通市青年医学专家培养计划; 南通大学临床医学专项(2024JZ020)