血清CD40、IL-34联合COSSH-ACLF Ⅱ评分对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值

摘要

目的：探讨血清CD40、IL-34、中国重型乙型病毒性肝炎研究小组慢加急性肝衰竭预后评分Ⅱ（Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B acute-on-chronic liver failure prognostic score Ⅱ, COSSH-ACLF Ⅱ）评分模型在预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF）患者短期预后中的临床应用价值。方法：选取2020年1月—2024年9月在南通大学附属南通第三医院住院诊治的HBV-ACLF患者的临床资料，根据其90 d生存状态分为存活组179例和死亡组236例，计算慢性肝衰竭联盟器官衰竭（Chronic Liver Failure Consortium-organ failure, CLIF-C OF）评分、慢性肝衰竭联盟慢加急性肝衰竭（Chronic Liver Failure Consortium-acute-on-chronic liver failure, CLIF-C ACLF）评分和COSSH-ACLFⅡ评分。以Luminex多因子检测技术检测血清CD40、IL-34水平。运用二元Logistic回归分析、ROC曲线及Kaplan-Meier生存曲线评估影响HBV-ACLF患者短期预后的因素。结果：两组间年龄、性别、血清白蛋白、PLT计数差异无统计学意义（P>0.05）。死亡组总胆红素、肌酐、尿素氮、国际标准化比值、WBC计数、血清CD40、IL-34、CLIF-C ACLF和COSSH-ACLF Ⅱ评分均高于存活组（均P<0.05）。存活组平均动脉压、SpO₂/吸入氧浓度（fraction of inspiration O₂, Fi O₂）高于死亡组（P<0.05）。血清CD40、IL-34、COSSH-ACLF Ⅱ评分是HBV-ACLF患者预后的危险因素（P<0.05）。Pearson分析提示血清CD40、IL-34均与COSSH-ACLF Ⅱ评分呈正相关（r=0.735、0.429, P<0.001）。ROC曲线提示血清CD40、IL-34、COSSH-ACLF Ⅱ评分预测HBV-ACLF患者短期预后的AUC分别为0.824、0.804、0.830，三者联合预测模型的AUC为0.901。Kaplan-Meier生存分析提示，高水平血清CD40组、IL-34组患者的累积生存率明显低于低水平组（Log-rank=104.095、79.193, P<0.001）。结论：血清CD40、IL-34对预测HBV-ACLF患者的短期预后具有良好的价值，其联合COSSH-ACLF Ⅱ评分的预测价值更高。

关键词

乙型肝炎 / 慢加急性肝衰竭 / CD40 / 白细胞介素34 / 中国重型乙型病毒性肝炎研究小组慢加急性肝衰竭预后评分Ⅱ / 预后

基金资助

江苏省中医药科技发展计划项目(MS2023115); 北京肝胆相照公益基金会项目(iGandanF-1082024-RGG102)