心房颤动合并射血分数保留型心力衰竭研究进展

尉建森; 邹晓霜; 汤茗月; 吴娅; 徐海霞

doi:10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2026.04.014

南通大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 46 ›› Issue (4) : 379 -386. DOI: 10.16424/j.cnki.cn32-1807/r.2026.04.014

心房颤动合并射血分数保留型心力衰竭研究进展

尉建森, 邹晓霜, 汤茗月, 吴娅, 徐海霞

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摘要

心房颤动(atrial fibrillation, AF)与射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是心血管领域高发疾病，二者流行病学关联显著且病理生理交互复杂。因“共病重叠性”，HFpEF易漏诊，运动负荷下右心导管检查发现有症状AF患者中未被识别的HFpEF患病率高达83%；现有肥胖-高血压-心房颤动-肺动脉高压-老年-充盈压评分(heavy body habitus, hypertensive, atrial fibrillation, pulmonary hypertension, elderly age, filling pressure score, H2FPEF评分)、欧洲心力衰竭协会预评估-超声利钠肽-功能试验-病因确诊评分(heart failure association-pre-test assessment, echocardiography&natriuretic peptide, functional testing, final etiology score, HFA-PEFF评分)等诊断评分工具存在局限。病理生理层面，二者共存肥胖、高血压等风险因素，通过诱发炎症、激活神经内分泌驱动心肌重构，形成“HF-pEF增加AF易感性，AF加速HFpEF进展”的恶性循环，心房心肌病是关键枢纽。在药物治疗上，司美格鲁肽、达格列净等分别在改善症状、降低风险等方面发挥作用，导管消融(尤其新兴脉冲场消融)优于药物，心脏再同步化治疗仅特定情况可行。综合管理采用AF优化管理(atrial fibrillation better care, ABC)路径：A，基于充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中史/短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄65～74岁、女性风险评分(congestive heart failure, hypertension, age≥75 years, diabetes mellitus, stroke/transient ischemic attack, vascular disease, age 65-74 years, female score, CHA2DS2-VASc评分)和高血压-肝肾功能异常-卒中-出血史-INR波动-高龄-药物酒精出血风险评分(hypertension, abnormal renal/hepatic function, stroke, bleeding history, labile INR, elderly, drugs/alcohol score, HAS-BLED评分)进行抗凝；B，通过电复律、药物等实现心率/节律控制；C，管理合并症并干预生活方法。未来需开展研究优化方案，实现个体化治疗以改善预后。