气道播散Ⅰ期肺腺癌患者临床病理特征及其术后辅助治疗的价值

摘要

目的：研究气道播散(spread through air spaces, STAS)阳性的Ⅰ期肺腺癌(lung adenocarcinoma, LUAD)患者的临床病理特征、STAS对其预后的影响，及术后辅助治疗的作用。方法：收集2015年1月—2020年12月在南通大学附属医院行R0手术切除的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者342例的临床及病理资料，分析STAS与Ⅰ期LUAD临床病理特征的相关性，用Logistic回归筛选STAS阳性的独立危险因素；纳入62例行基因检测的Ⅰ期LUAD患者，探究STAS与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase, ALK)突变的关系；分析STAS对预后的影响，用Cox分析评估无病生存期(disease-free survival, DFS)危险因素，对比术后辅助治疗与否的预后差异。结果：342例NSCLC中Ⅰ期LUAD有255例，其中STAS阳性72例(28.2%)，其与较大的肿瘤直径、低分化等相关，脉管癌栓阳性和低分化腺癌是STAS的独立危险因素(P=0.012、0.042)。62例行基因检测者中，STAS阳性组的EGFR突变率(67.9%)高于STAS阴性组（32.1%,P=0.036)。255例Ⅰ期LUAD患者中，STAS阳性者3年DFS低于阴性者(86.1%vs 95.1%,P<0.001),STAS是DFS的独立危险因素(P=0.037)。72例STAS阳性Ⅰ期LUAD中，辅助化疗者3年DFS高于未化疗者(100.0%vs 67.6%,P=0.003)，靶向治疗组与未靶向组差异无统计学意义(P=0.064)。结论：Ⅰ期LUAD中STAS与侵袭性病理行为相关，是独立不良预后因素；STAS阳性Ⅰ期LUAD患者术后辅助化疗可改善DFS，建议此类患者术后行辅助治疗。

关键词

非小细胞肺癌 / 气道播散 / 预后 / 辅助化疗 / 基因突变