枕叶癫痫患者的视觉症状分析

摘要

目的枕叶癫痫的特征表现视觉症状不易被察觉,进行视觉症状分析,提高对枕叶癫痫症状学的认识,减少误诊、漏诊。方法选择2017年6月至2019年12月就诊于空军军医大学西京医院癫痫专科门诊确诊为枕叶癫痫的患者128例,选取其中有视觉症状表现的59例患者进行视觉症状、病因学、脑电图、治疗及预后分析。结果59例枕叶癫痫患者的视觉症状主要包括视幻觉16例(27%)、视盲29例(49%)、视错觉20例(34%);头颅影像学检查57例,32例(56%)未见异常,25例(44%)影像学有病灶,其中双顶枕叶脑软化灶并局部脑萎缩5例,脑白质异常6例,枕叶软化灶3例,钙化灶1例,海马肿胀或萎缩4例,双侧枕叶部分脑实质萎缩并胶质增生1例,PET示左侧顶枕交界区葡萄糖代谢减低1例,其他4例。长程视频脑电图监测59例患者在发作间期均有痫样放电,其中局限于枕叶异常放电21例(18%),枕叶、颞叶异常放电45例(38%),枕叶、顶颞叶异常放电21例(18%),枕叶、额颞叶异常放电13例(11%),一侧性异常放电8例(7%),广泛性异常放电10例(8%)。在波形统计中尖慢波45例(37%),占比最高,其次为尖波37例(30%)、棘慢波17例(13%)、棘波13例(11%)。治疗上使用单药治疗33例(56%),以奥卡西平、左乙拉西坦应用最多;使用抗癫痫药物≥2种有24例(41%),联合治疗以奥卡西平联合左乙拉西坦最常见。随访1年无发作达22例(37%),显效21例(36%)。结论枕叶癫痫的视觉症状各异,常见的有视盲(视物模糊、黑朦)、视错觉(视物变形、旋转、重影)、视幻觉(视物发花、闪光感)。视觉症状的识别对枕叶癫痫有重要的诊断价值。

关键词

枕叶癫痫 / 视觉症状 / 病因 / 脑电图 / 预后