抗NMDA受体脑炎与单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现和核磁共振特征比较

摘要

目的 比较抗NMDA受体脑炎与单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及核磁共振(MRI)特征，为二者的鉴别提供参考。方法 采取回顾性队列研究方法，收集四川大学华西上锦医院和华西医院神经内科于2018年1月至2020年12月确诊为抗NMDA受体脑炎患者65例和单纯疱疹病毒性脑炎患者28例的病例资料，比较患者的临床表现及MRI特征。结果 抗NMDA受体脑炎组患者平均年龄为(31.8±12.8)岁；单纯疱疹病毒性脑炎组患者平均年龄为(40.6±17.6)岁，两组年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)。抗NMDA受体脑炎组与单纯疱疹病毒性脑炎组患者临床表现差异主要在痫性发作、认知功能障碍及不自主运动等方面(P<0.05)。抗NMDA受体脑炎组的血肿瘤标志物升高更明显(P<0.05),单纯疱疹病毒性脑炎组患者血HSV-IgM、HSV-IgG及脑脊液蛋白较抗NMDA受体脑炎组显著升高(P<0.01)。单纯疱疹病毒性脑炎组较抗NMDA受体脑炎组头颅MRI异常表现在额叶、颞叶、岛叶及海马受损(P<0.01)。多因素分析显示抗NMDA受体脑炎患者与单纯疱疹病毒性脑炎患者在痫性发作、头颅MRI异常、脑脊液蛋白升高、血HSV-IgM升高及血HSV-IgG升高方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 抗NMDA受体脑炎患者更年轻，临床症状为痫性发作及不自主运动，血肿瘤标志升高，脑脊液常规及MRI大多表现为正常。单纯疱疹病毒性脑炎患者表现为认知功能障碍，单纯疱疹病毒感染明显，头颅MRI示额叶、颞叶、岛叶及海马受损。

关键词

抗NMDA受体脑炎 / 单纯疱疹病毒性脑炎 / 痫性发作 / 临床表现 / 核磁共振