重型颅脑损伤合并严重多发伤患者的死亡原因分析

摘要

目的 分析重型颅脑损伤合并严重多发伤患者的死亡原因，总结诊治经验，为该疾病的临床救治提供参考依据。方法 回顾性分析2018年1月至2023年8月贵州医科大学附属医院收治的142例重型颅脑损伤[格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分]合并严重多发伤[损伤严重程度评分(ISS)>25分]患者的临床资料。将患者分为生存组(n=116)和死亡组(n=26),对性别、年龄、致伤因素、合并基础疾病、是否合并脑疝、是否有并发症、入院时生命体征、GCS评分及ISS评分等因素进行单因素分析，对P<0.05的因素进一步进行多因素logistic回归分析。结果 重型颅脑损伤合并严重多发伤患者的死亡原因主要包括脑疝、弥漫性脑肿胀、急性肺栓塞、呼吸衰竭、失血性休克及肺部感染等。单因素分析显示，年龄、致伤因素、合并基础疾病、入院时生命体征与患者的生存预后相关(P<0.05)。多因素分析发现，年龄>60岁、摔伤、合并基础疾病、入院时无自主呼吸及收缩压<90 mmHg是重型颅脑损伤合并严重多发伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。本研究还提出了“三级死亡机制”概念，将死亡原因分为严重脑损害、严重合并伤休克及严重并发症3个层次，进一步揭示了重型颅脑损伤合并严重多发伤患者死亡的复杂机制。结论 重型颅脑损伤合并严重多发伤患者的死亡原因复杂，主要为严重脑损害、合并伤休克及严重并发症；年龄>60岁、摔伤、合并基础疾病、入院时无自主呼吸及收缩压<90 mmHg是其死亡的独立危险因素；本研究提出“三级死亡机制”概念，为临床救治提供了新的理论依据。

关键词

重型颅脑损伤 / 严重多发伤 / 预后评估 / 独立危险因素 / GCS评分 / ISS评分