成人不典型病毒性脑膜炎的临床特征分析

摘要

目的 探讨成人症状不典型病毒性脑膜炎的临床特征，以提高其早期诊断率。方法 回顾性分析2015年1月至2024年10月于贵州省人民医院神经内科住院的132例病毒性脑膜炎患者的资料，根据临床表现将其分为典型组(n=77)和非典型组(n=55),对比分析两组患者的临床症状体征、脑电图(electroencephalogram, EEG)、脑脊液、头颅影像学结果以及预后转归情况。结果 非典型组患者临床表现头痛53例(96.4%),发热28例(50.9%),脑膜刺激征阳性13例(23.6%)。典型组与非典型组患者的年龄构成、性别构成、发病季节无统计学差异。非典型组患者发病至神经内科就诊时间及腰椎穿刺时间较典型组显著延长(P<0.001);其发热、脑膜刺激征阳性率较典型组显著降低(P<0.001);脑脊液淋巴细胞数增高占比也显著低于典型组(P<0.001),而头痛阳性率与典型组比较无统计学差异。两组患者的EEG异常率及中重度异常比例、MRI异常率、预后均无显著性差异(P>0.05)。两组患者间呼吸道病原IgM抗体阳性率、EB病毒IgM抗体及DNA阳性率、脑脊液病原微生物mNGS阳性率均无统计学差异。结论 超过30%的成人病毒性脑膜炎症状不典型，易在早期被漏诊或误诊，从而延长病程。头痛是不典型病毒性脑膜炎最核心的症状。对持续头痛患者，在排除其他常见继发性头痛病因后，无论有无发热、颈部僵硬等表现，都应考虑病毒性脑膜炎的可能，建议行腰椎穿刺检查。

关键词

病毒性脑膜炎 / 不典型 / 发热 / 头痛 / 脑膜刺激征