肌电图MUNE联合MEP对大脑中动脉区缺血性脑卒中患者上肢运动功能康复的预测价值研究

摘要

目的 建立简单的预测模型，评估重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）联合标准化康复对大脑中动脉区缺血性脑卒中患者上肢运动功能改善的效果，并探讨神经生理学指标在预后判断中的应用价值。方法 回顾性分析200例首次发生缺血性脑卒中患者的临床资料，按康复方案分为干预组（n=100）和对照组（n=100）。两组患者均接受标准化康复训练，干预组额外加用低频rTMS治疗。比较两组患者的Fugl-Meyer上肢运动功能评估（Fugl-Meyer assessment of upper extremity,FMA-UE）、运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）、运动单位数估计（motor unit number estimation,MUNE）的变化，采用多因素logistic回归构建预测模型，并以5折交叉验证、ROC曲线及决策曲线评价模型性能。结果 干预组患者的FMAUE、MEP波幅和MUNE改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，仅基线FMA-UE是显著改善缺血性脑卒中患者上肢运动功能的独立预测因子（OR=1.16,95%CI:1.11～1.22,P<0.001）。基于显著变量构建的预测模型其AUC为0.829，准确率为0.82，特异性为0.95，敏感性为0.378,Hosmer-Lemeshow拟合优度P=0.21，决策曲线提示在阈值概率>15%时具有临床净获益。结论 低频rTMS联合标准化康复可进一步促进缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复。基线运动功能水平是预测康复结局的重要指标，结合临床与神经生理学评估可为个体化康复方案制定提供参考。

关键词

脑卒中 / 重复经颅磁刺激 / 上肢运动恢复 / 神经生理学 / 预测模型