内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床疗效及预后因素分析

摘要

目的 探讨内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy,TON）的临床疗效,筛选影响患者术后视力恢复的独立危险因素,为TON的临床诊疗及预后评估提供循证参考。方法 回顾性分析2016年11月至2025年12月于贵州医科大学附属医院神经外科接受内镜下经鼻视神经管减压术治疗的27例（28眼）TON患者的临床资料,包括患者的基线特征、术前视力、手术距受伤时间、视神经管骨折类型、术后视力恢复情况及并发症发生情况。采用χ²检验对影响患者术后视力恢复的因素进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素非条件logistic回归模型,筛选影响预后的独立危险因素;术后对患者进行1～12个月的规律随访。结果 27例（28眼）TON患者术后视力恢复总有效率为35.71%（10/28）;术前有残余视力患者的有效率为100.00%（5/5）,显著高于术前无光感患者的21.74%（5/23）,差异有统计学意义（P<0.01）;受伤后7d内手术的患者其有效率为41.18%（7/17）,显著高于受伤后>7d手术患者的27.27%（3/11）,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,术前无光感（OR=18.250,95%CI:1.789～186.172,P=0.014）、手术距受伤时间>7d（OR=7.800,95%CI:1.217～49.987,P=0.030）是影响TON患者术后视力恢复的独立危险因素。所有患者术后均未发生颅内出血、脑脊液鼻漏、颅内感染、视神经及颈内动脉损伤等严重并发症。结论 内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有创伤小、并发症发生率低及安全性高的优势,临床应用可行;术前视力水平与手术时机是影响TON患者术后视力恢复的核心预后因素,即使是术前无光感、手术距受伤时间>7d的重症患者,手术仍可为其创造视力改善的机会。神经外科医师在颅底解剖辨识、复杂病例处理及术中并发症防控方面的专业优势,是保障手术安全与疗效的关键。

关键词

外伤性视神经病变 / 内镜下经鼻入路 / 视神经管减压术 / 预后因素 / 临床疗效

基金资助

贵州省卫生健康委科学技术基金项目(gzwkj2023-362)