急性脑梗死患者应激性高血糖比值与短期神经功能预后的关系及预测价值

摘要

目的 探讨急性脑梗死患者应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)与短期神经功能预后的关系,并评价其对短期不良预后的预测价值。方法 采用单中心回顾性观察性研究设计,纳入2023年6月1日至2026年3月1日于郑州市第一人民医院神经内科(神经心理、介入病区)收治的200例急性脑梗死患者,所有患者的关键研究变量资料完整。以发病后14 d(±3 d)改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)评分为短期预后判定标准,将患者分为短期预后良好组(mRS 0～2分)和短期预后不良组(mRS 3～6分)。SHR计算公式:空腹血糖/[1.59×HbA1c-2.59]。比较两组患者的临床资料及SHR水平,采用多因素logistic回归分析SHR与急性脑梗死患者短期不良预后的独立相关性,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、De-Long检验和校准曲线综合评估SHR对短期不良预后的预测价值。结果 本研究共纳入200例患者,其中短期预后良好组136例,短期预后不良组64例,短期不良预后发生率为32.0%。短期预后不良组年龄、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、空腹血糖、空腹血糖/Hb A1c比值及SHR水平均显著高于短期预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,在校正年龄、性别、入院NIHSS评分、糖尿病史、心房颤动史及再灌注治疗等混杂因素后,SHR每升高0.1单位,患者发生短期不良预后的风险增加(OR=1.541,95%CI:1.212～1.961,P<0.001)。SHR预测短期不良预后的AUC为0.714(95%CI:0.632～0.790),最佳截断值为1.244,敏感度为50.0%,特异度为87.5%。本研究构建的预测主模型AUC为0.879,Hosmer-Lemeshow检验P=0.246,Brier评分为0.132,提示模型区分度与校准度良好。结论 急性脑梗死患者入院早期SHR升高与短期神经功能不良预后密切相关。SHR可作为反映急性应激性血糖升高及短期预后风险分层的参考指标,但其预测效能仍需多中心、大样本前瞻性研究进一步验证。

关键词

急性脑梗死 / 应激性高血糖比值 / 空腹血糖 / 糖化血红蛋白 / 短期预后