超声指标应用于前次剖宫产后阴道分娩的预测

摘要

目的 评估超声指标与前次剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的关系及其预测价值。 方法 前瞻性研究2017年1—7月在南京医科大学附属苏州医院暨苏州市妇幼保健院常规产检，有一次剖宫产史的单胎头位孕妇，意愿阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）。在孕37～38周进行临床评测（Bishop评分）和超声检查（宫颈长度、宫颈后角度、会阴—胎头距离），并追踪其分娩方式。根据分娩方式分为TOLAC成功组（VBAC组）和TOLAC失败组，采用多因素Logistic回归分析剖宫产后阴道分娩的影响因素并建立预测模型。 结果 共有110例孕妇纳入研究，剖宫产后阴道分娩的成功率为77.3%（85/110）。基于临床参数和超声参数两个层面进行多因素Logistic回归分析，两组间前次剖宫产指征为非难产、Bishop评分、宫颈长度、宫颈后角度、会阴—胎头距离为剖宫产后阴道分娩的影响因素；根据Logistic回归分析建立预测模型A和B，模型A主要以临床检查参数（Bishop评分），模型B主要以超声检测参数（宫颈长度、宫颈后角度、会阴—胎头距离）为构成要素。根据Logistic回归模型绘制受试者工作特征（receiver-operator characteristic，ROC）曲线，模型A和B的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.881和0.912。 结论 对于有一次剖宫产史的孕妇，孕足月行超声检测宫颈长度、宫颈后角度、会阴—胎头距离，该三项指标与最终分娩方式显著相关，联合临床和超声检测参数构建的模型对于剖宫产后成功阴道分娩有较好的预测意义。

关键词

剖宫产后阴道分娩 / 超声检查 / 预测模型