妊娠糖尿病孕妇妊娠早期甲状腺激素中枢敏感性对巨大儿的预测价值

摘要

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕妇妊娠早期甲状腺激素中枢敏感性对巨大儿发生的影响及预测价值。方法 选取2020年1月至2021年5月在南方医科大学南方医院产科门诊行规律产前检查、符合入排标准的GDM孕妇。根据甲状腺反馈分位数（TFQI）评估甲状腺激素中枢敏感性。通过多因素Logistic回归分析筛选独立危险因子，建立Logistic回归预测模型。采用受试者操作特征（ROC）曲线评价预测模型价值并寻找相应切点。结果 共纳入GDM孕妇249例，按照新生儿出生体质量分为巨大儿组（9例，出生体质量≥4 000g）和非巨大儿组（240例，出生体质量＜4 000g）。（1）与非巨大儿组相比较，巨大儿组的妊娠早期TFQI更小［（-0.03±0.32）vs（-0.32±0.28），P＜0.05］，孕中期糖化血红蛋白水平更高［5.20（5.00～5.50）vs5.40（05.30～5.90），P＜0.05］，75g口服葡萄糖耐量试验餐后2h血糖（OGTT 2hPG）也更高［（8.96±1.43）vs（10.19±1.80），P＜0.05）］，差异均有统计学意义。（2）75g OGTT 2hPG（OR=1.569）是GDM孕妇巨大儿发生的独立危险因素，妊娠早期TFQI较高（OR=0.025）是GDM孕妇巨大儿发生的保护因素（均P＜0.05）。（3）ROC结果显示，包括TFQI、75g OGTT 2hPG、糖化血红蛋白的预测模型的曲线下面积为0.819，敏感度为66.7%，特异度89.9%，模型中各指标预测巨大儿发生的界值分别为-0.240、11.265mmol/L、5.250%。 结论 （1）在GDM孕妇中，妊娠早期TFQI的降低，孕中期75g OGTT 2hPG升高这2项指标是发生巨大儿的独立危险因素；（2）当 TFQI＜-0.240、75g OGTT 2hPG＞11.265 mmol/L、糖化血红蛋白＞5.250%时，GDM孕妇发生巨大儿的风险显著增加。

关键词

妊娠期糖尿病 / 巨大儿 / 甲状腺激素敏感性 / 糖化血红蛋白 / 口服葡萄糖耐量试验