子宫颈高级别鳞状上皮内病变LEEP术后病变残留的危险因素分析

摘要

目的 探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high⁃grade squamous intraepithelial lesion，HSIL） 行子宫颈环形电极切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）术后病变残留的危险因素。方法 收集2016年5至2021年5月于上海市松江区中心医院行LEEP术后诊断为子宫颈HSIL，并于3个月内行全子宫切除术的患者共88例，围绝经期患者38例，绝经后患者50例。回顾患者年龄、高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus，HR⁃HPV）分型、子宫颈液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）、阴道镜下子宫颈活检P16表达、LEEP术中宫颈管搔刮病检、LEEP术后切缘及全子宫病理检查，统计分析HSIL患者LEEP术后病变残留的危险因素。结果 88例患者中，术后无病灶残留64例（73%），有病灶残留24例（27%）；围绝经期病灶无残留28例（74%），残留10例（26%）；绝经后无残留36例（72%），残留14例（28%），绝经前后病变残留率差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例中病灶残留与无残留组，患者年龄、HR⁃HPV分型、TCT、阴道镜下子宫颈活检P16表达、LEEP术后切缘比较差异无统计学意义（P＞0.05），宫颈管搔刮阳性与阴性的差异有统计学意义（P＜0.01）。围绝经期病灶残留与无残留组，患者年龄、HR⁃HPV分型、TCT、阴道镜下子宫颈活检P16表达、LEEP术后切缘差异无统计学意义（P＞0.05），宫颈管搔刮阳性与阴性的差异有统计学意义（P＜0.01）。绝经后患者病灶残留与无残留组，年龄、高危型人乳头瘤病毒（HPV）分型、子宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、阴道镜下子宫颈活检P16表达、LEEP术中宫颈管搔刮的差异无统计学意义（P＞0.05），切缘阳性与阴性的差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素logistic回归分析显示，宫颈管搔刮阳性为影响LEEP术后病灶残留的危险因素（P＜0.01），绝经后切缘阳性为影响 LEEP 术后病灶残留的危险因素（P＜0.05）。结论 LEEP术中宫颈管搔刮阳性是HSIL行LEEP术后病灶残留的危险因素。LEEP术后切缘阳性为绝经后HSIL行LEEP术后病灶残留的危险因素。

关键词

高级别鳞状上皮内病变｜环形电极切除术｜残留｜危险因素