基于脑电波监测的腹腔镜胆囊切除术围手术期伤害性刺激反应评估

摘要

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期不同临床伤害性刺激下患者脑电波的变化规律，筛选对伤害性刺激敏感的脑电指标，为临床精准镇痛提供依据。方法 选取2025年于黑龙江省医院行腹腔镜胆囊切除术的患者45例，进入手术室后，使用脑电监测仪进行双侧脑电信号采集。记录伤害性刺激（尿管置入、气管插管、手术切皮、腹腔冲洗）前后及追加镇痛药物前后的脑电数据。对原始脑电信号进行预处理、噪声过滤及特征提取，分析α波（8～12 Hz）、β波（12～25 Hz）、θ波（4～7 Hz）及δ波（0.5～4 Hz）在上述时间点的功率变化，分析各频段脑电指标对伤害性刺激的诊断效能。结果 入选患者麻醉过程平稳，术中均未发生需剔除研究的不良反应，45例患者的脑电数据均纳入后续分析。与各刺激前1 min的基础值相比，气管插管与手术切皮后，α波与β波相对功率显著升高（P<0.05），而δ波功率显著降低（P<0.05）；腹腔冲洗后，δ波功率出现一过性升高（P<0.05）；尿管置入刺激后的各频段功率与刺激前比较差异无统计学意义（P>0.05）;θ波在所有刺激下的变化趋势不一致，未见显著规律。追加镇痛药物干预（芬太尼/瑞芬太尼）能有效逆转上述脑电改变，使其在用药后5 min内显著恢复至基线水平（均P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，α波与β波功率变化值对伤害性刺激具有优良的诊断效能，其曲线下面积（AUC）分别为0.89(95%CI:0.83～0.94)和0.85(95%CI:0.79～0.91)。δ波功率变化值的AUC为0.82(95%CI:0.75～0.88)，也表现出良好的诊断价值。而θ波功率变化值的诊断效能较低（AUC=0.61,95%CI:0.52～0.69）。结论 α波、β波、δ波对腹腔镜胆囊切除术围手术期伤害性刺激具有良好的敏感性，可作为评估围手术期伤害性感受及镇痛效果的客观指标。

关键词

腹腔镜胆囊切除术 / 围手术期 / 伤害性刺激 / 脑电波监测 / 脑电图 / 精准镇痛

基金资助

黑龙江省卫健委科研课题（20240404110043）