驻琼某部队三甲医院中医门诊军人就诊疾病谱调查与分析

Disease spectrum analysis of soldiers in Traditional Chinese Medicine outpatient department of a military hospital in Hainan province

摘要

背景 海岛环境特殊，官兵的医疗和保健需求目前无系统研究。 目的 了解驻琼海岛官兵中医疾病谱分布情况，为进一步有针对性地提供中医药干预提供客观依据。 方法 回顾性收集2018年6月 — 2019年6月就诊于驻琼某部队三甲医院中医门诊军人患者的临床诊疗资料，包括性别、年龄、就诊时间、西医诊断、中医诊断。西医疾病名称参照《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》，中医疾病名称基于《中医病证分类与代码》(TCD)。 结果 纳入5 039人次军人诊疗信息，平均年龄(35.6 ± 13.4)岁，以男性(88.35%)和45岁以下(81.13%)多见。西医疾病谱涵盖神经系统疾病、消化系统疾病等ICD-10中15个科别类目，排名前3位分别为失眠1 041人次(20.66%)、慢性胃炎484人次(9.61%)、腰痛280人次(5.56%)；其中男性最常见疾病为失眠974人次(21.88%)，女性为月经失调76人次(12.95%)；60岁以上者以冠心病(17.78%)多见，45 ~ 60岁和45岁以下者均以失眠(13.45%、22.53%)多见。中医病名覆盖内科、外科、耳鼻喉科、妇科、骨伤科等TCD的5个科别类目，以内科77.65%为主，其中排名前3位的中医疾病依次为不寐1 041人次(20.66%)、胃痞545人次(10.82%)、腰痛297人次(5.89%)。 结论 驻琼某部队三甲医院中医门诊的中医诊疗疾病谱较广，但病种集中，以神经系统疾病(不寐)、消化系统疾病(胃痞)多见，需要进一步针对性提升海岛官兵中医卫勤保障能力，以更好满足海岛官兵多样化的中医保健需求。

Abstract

Background The island environment is unique, and the medical and health care needs of military personnel have not yet been systematically studied. Objective To understand the Traditional Chinese Medicine (TCM) disease spectrum among military personnel garrisoned on islands in Hainan province, and provide scientific evidences for the further development of TCM treatment suitable for the environment of reefs or islands. Methods A retrospective analysis was conducted on military personnel attending in TCM outpatient department of a military hospital in Hainan province from June 2018 to June 2019. The clinical data, including gender, age, attending date, Western medicine diagnosis and TCM diagnosis were collected. Western medicine diagnosis referred to ICD-10 and related catalog, and TCM diagnosis was based on classification and codes of diseases and patterns of TCM (TCD). Results A total of 5 039 military personnel's medical treatment data were included, with an average age of (35.6 ± 13.4) years, predominantly male (88.35%) and under the age of 45 (81.13%) years. Western medicine diagnosis covered 15 categories in ICD-10 including neurological diseases and digestive diseases, with insomnia (20.66%), chronic gastritis (9.61%), and low back pain (5.56%) as the top 3 diseases. Insomnia (21.88%) was the most common disease in male patients, menstrual disorders (12.95%) in female patients, coronary heart disease (17.78%) in patients over 60 years, and insomnia in patients aged 45-60 years (14.35%) or under 45 years (22.53%). TCM diagnosis covered 5 categories, including internal medicine, surgery, otolaryngology, gynecology, and orthopedics, in ICD-10, with sleeplessness (20.66%), gastric stuffiness (10.82%), low back pain (5.89%) as the top 3 diseases. The internal medicine diseases (77.65%) were the most prevalent. Conclusion The disease spectrum of TCM diagnosis of military personnel garrisoned on an island in Hainan province has a wide range but concentrate on neurological diseases (sleeplessness) and digestive diseases (gastric stuffiness). It is necessary to further improve the TCM medical support ability, in order to meet the diversified TCM health needs of military personnel garrisoned on islands.

Graphical abstract

关键词

中医门诊 / 医疗需求 / 军队人员 / 部队医院 / 海南地区 / 中医疾病谱

Key words

Traditional Chinese Medicine outpatient department / health care needs / military personnel / military hospital / Hainan province / Traditional Chinese Medicine disease spectrum

传统中医药是我军卫勤保障的重要组成部分，提升中医药卫勤保障能力对维护基层官兵日常健康、提升战斗力具有重要意义^[1-2]。随着“中医中药进边防”等活动在军队基层医疗实践中的推广，中医药在海岛等特殊环境下军事卫勤保障中发挥了越来越重要的作用^[3-4]。本文通过收集就诊于驻琼某部队三甲医院中医门诊的病例资料，分析海南地区官兵疾病谱，为制定符合海南地区官兵中医药需求特点的卫勤保障政策提供科学依据，从而提升海岛特殊环境下官兵战斗力的中医保障能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

依托驻琼某部队三甲医院的医院信息系统(hospital information system，HIS)，回顾性收集2018年6月1日 — 2019年6月1日就诊该医院中医门诊的军人诊疗信息，包括就诊人员的性别、年龄、就诊时间、西医疾病诊断、中医病名诊断、处方信息等资料。该研究经解放军总医院医学伦理委员会批准(伦审第S2024-04-01号)。

1.2 研究方法

西医疾病名称按系统进行分类，参照《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》进行统计^[5]，对未进行ICD编码输入的诊断进行人工识别分类。中医疾病名称根据国家技术监督局发布的我国现行中医病案数据分类标准TCD进行统计^[6]，同时3名具有高级职称的中医医师，根据门诊病历及处方用药对中医疾病名称进行人工核实，并且根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划系列教材，包括《中医内科学》《中医外科学》《中医耳鼻咽喉科学》《中医妇科学》等，将TCD各科别条目下的中医疾病名称，与ICD-10西医疾病名称进行对应。同一名军人因2种或以上疾病同时就诊时，根据就诊疾病名称分别统计就诊人次。

1.3 统计学方法

将数据录入Excel表格进行就诊信息初步筛选，再使用Python语言编写程序，通过词频统计等方法，对数据进行统计分析，采用SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性统计分析，计数资料以人次(百分比)表示，计量资料以x±s表示。

2 结果

2.1 基本情况

2018年6月 — 2019年6月在驻琼某部队三甲医院中医门诊就诊的军人共5 039人次，占同期该医院中医门诊就诊总人次的25.77%(5 039/19 553)，占同期该医院全部门诊就诊军人总人次的2.84% (5 039/177 502)。其中男女比例为7.58∶1，年龄18 ~ 92岁，平均年龄(35.6 ± 13.4)岁，男性平均年龄(34.6 ± 12.7)岁，女性平均年龄(43.5 ± 15.7)岁。45岁以下4 088人次(81.13%)，45 ~ 60岁636人次(12.62%)，60岁以上315人次(6.25%)。507名(10.06%)军人在中医门诊复诊3次及以上。94名(1.87%)军人因2种或以上疾病同时就诊中医门诊。海南地区属热带季风海洋性气候，分为雨季(4 ~ 9月)和旱季(10月 ~ 次年3月)，在中医门诊就诊军人中，雨季期间就诊2 406人次(47.75%)，旱季期间就诊2 633人次(52.25%)。

2.2 西医疾病谱分布情况

驻琼某部队三甲医院中医门诊就诊军人的总西医疾病谱涵盖ICD-10的15个科别类目，见表1。西医疾病排名前10位分别为失眠1 041人次(20.66%)、慢性胃炎484人次(9.61%)、腰痛280人次(5.56%)、关节痛226人次(4.49%)、前列腺炎196人次(3.89%)、少精症192人次(3.81%)、痤疮174人次(3.45%)、疲劳163人次(3.23%)、多汗症155人次(3.08%)、冠心病126人次(2.50%)，见图1。

西医疾病谱前3位分布情况见表2。其中按性别分类，男性排名前3位西医疾病分别为失眠974人次(974/4 452，21.88%)、慢性胃炎463人次(463/4 452，10.40%)、腰痛273人次(273/4 452，6.13%)，女性排名前3位分别为月经失调76人次(76/587，12.95%)、失眠67人次(67/587，11.41%)、肺恶性肿瘤29人次(29/587，4.94%)；按年龄分类，45岁以下排名第1位的西医疾病为失眠921人次(921/ 4 088，22.53%)，45 ~ 60岁为失眠80人次(80/636，13.45%)，60岁以上为冠心病56人次(56/315，17.78%)；按就诊季节分类，雨季和旱季最常见3种疾病均为失眠[544人次(544/2 406，22.61%)，497人次(497/2 633，18.88%)]、慢性胃炎[234人次(234/2 406，9.73%)、256人次(256/2 633，9.72%)]、腰痛[139人次(139/2 406，5.78%)、141人次(141/ 2 633，5.36%)]。

2.3 中医疾病谱分布情况

驻琼某部队三甲医院中医门诊就诊军人的中医病名覆盖TCD 5个科别类目，包括内科3 913人次(77.65%)、外科681人次(13.51%)、耳鼻喉科316人次(6.27%)、妇科117人次(2.32%)、骨伤科12人次(0.24%)。TCD各科别类目下，就诊人次超过1.00%的中医疾病分布情况见表3。其中排名前10位的中医疾病依次为不寐1 041人次(20.66%)、胃痞545人次(10.82%)、腰痛297人次(5.89%)、痹病295人次(5.85%)、精浊196人次(3.89%)、无子192人次(3.81%)、虚劳175人次(3.47%)、粉刺174人次(3.45%)、胸痹心痛162人次(3.21%)、眩晕161人次(3.20%)，见图2。

3 讨论

中医药具有预防为主、治未病、简便廉验等特点，在提升军队医疗卫勤保障能力方面不可或缺^[7-9]。2019年10月《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中提出“要进一步加强军队中医药工作，大力开展新时代军事卫勤新型中医诊疗装备研发和新药物、新疗法挖掘创新工作，持续深化基层部队中医药服务能力提升工程，提高军队中医药整体保障水平”^[10]。本研究显示，海岛官兵对中医药保健的需求量较大，中医诊疗疾病谱覆盖面广，包含了TCD-10编码中的神经系统、消化系统、肌肉骨骼系统等多个系统疾病，掌握海岛官兵的中医疾病谱分布情况，对未来有的放矢提升海岛部队中医药保障服务能力非常重要。

本研究结果显示，海岛官兵中医保健需求高度集中，神经系统疾病中的失眠(20.66%)和消化系统疾病中的胃痞(10.82%)这两种疾病总构成比高达31.48%，占据1/3就诊官兵人次，提示中医药在失眠、慢性胃炎、消化不良等疾病治疗中占据优势或重要辅助地位，未来中医药保健应在这类疾病中深入研究，下沉海岛基层部队，惠及更大范围官兵。其中，失眠因就寝环境、长期倒班作业、作训压力等因素影响，在部队官兵中发病率一直居高不下^[11-12]。失眠属中医学“不寐”范畴，中医药治疗失眠历史悠久、疗效显著，尤其在不影响昼间觉醒、日间作训效能等方面具有明显优势，已广泛用于改善各兵种官兵的睡眠质量^[13-15]。慢性胃炎发病与幽门螺杆菌感染、不良的生活饮食习惯等有关，部队官兵因高强度训练、精神紧张、交感神经长期处于兴奋状态等因素，导致慢性胃炎在官兵人群中更为常见^[16]。但海岛基层部队的胃镜、¹⁴C-尿素呼气试验等检查普及不足，导致慢性胃炎不能及时诊治，而中医药诊治慢性胃炎在改善临床症状、提高生活质量等方面具有一定的疗效优势，部队官兵常因消化不良、上腹部胀满等不适就诊中医门诊进行临床干预^[17-18]。所以，未来需要加强中医药在诊治海岛官兵睡眠障碍、慢性胃炎中的推广应用。

本研究发现，男性前阴病类中，精浊(3.89%)和无子(3.81%)占据比例较高，分别对应于西医疾病的前列腺炎和少精症，但是在TCD科别类目中男性前阴病类包括精癃、精浊、血精、阴茎痰核、脱囊、囊痈、子痰、子痈等，未涉及西医疾病的少精症，故本文在男性前阴病类下单列“无子”以对应少精症。中医药可显著改善前列腺炎、少精症等泌尿生殖系统疾病患者的临床症状和生活质量^[19-21]。海岛官兵以男性为主，应将泌尿生殖系统疾病作为海岛官兵中医卫勤保障重要内容之一^[22]。

本研究结果显示，按年龄分类，60岁以上老年人多因冠心病等循环系统疾病就诊中医门诊，45 ~ 60岁人群中排名前3位的西医疾病分别为失眠、冠心病和慢性胃炎；而45岁以下人群以失眠、慢性胃炎和腰痛最常见。所以，针对不同年龄官兵的中医保健需求规律制定相应的中医药研究方向和中医药防治策略，也是未来中医药在海南地区卫勤保障的重要内容。另外，在雨季与旱季特殊海南热带海洋气候分类中，中医门诊就诊疾病类别无统计学差异，提示在海南地区，气候对海岛官兵中医保健需求的影响较少。

本研究属于单中心回顾性研究，未覆盖海南全岛所有中医机构，未随访中医药治疗效果，但研究样本量较大，数据结果仍具有一定的代表性。本研究显示，在海南热带地区特殊环境中，中医药医疗卫勤保障占据重要地位，下一步应根据海岛官兵中医就诊疾病规律，预测性配送便携式符合海岛官兵需求的中医药保健药材至海岛基层部队，这对中医药高效下沉基层以及提高海岛官兵的健康水平具有非常重要的意义。

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