琼南地区青年男性失眠的中医证候特点及用药规律分析

Analysis of TCM syndrome characteristics and medication patterns in insomnia among young males stationed in Southern of Hainan

摘要

背景 琼南地区青年男性失眠发病率高，中医症候分布和诊疗需求情况尚不明确。 目的 分析琼南地区青年男性失眠的中医证候分布及其用药规律。 方法 选取2018年6月1日至2019年6月1日在解放军总医院海南医院中医门诊就诊的902例诊断为失眠的青年男性患者作为研究对象，采集其诊疗信息，包括年龄、中医证候分类、处方信息、中药使用等资料，并采用R语言进行中药处方关联规则分析，采用SPSS软件对中药进行高频中药聚类分析。 结果 902例就诊青年患者年龄30.7±6.2岁，失眠的中医证型依次为心肾不交(529例，58.6%)、肝火扰心型(145例，16.1%)、心脾两虚型(98例，10.9%)、痰热扰心型(100例，11.1%)、心胆气虚型(30例，3.3%)。中药使用涉及中草药225味，中成药27种，其中使用频数排名前5位依次为茯苓、酸枣仁、甘草、五味子、丹参。药性以寒性中药多见(33.9%)，药味以甘、苦味药为主，归经以肝经、心经为主。关联分析显示，支持度≥20%且置信度≥80%条件下，酸枣仁、丹参及五味子为支持度(32.21%)和置信度(91.94%)均较高的药物组合。聚类分析得出4组核心药组，包括六味地黄丸、柴胡龙牡汤、茯苓甘草汤、枣仁安神胶囊等。 结论 琼南地区青年男性失眠的中医证型以心肾不交型为主，常用药物为滋阴、养血类中药。

Abstract

Background The incidence of insomnia among young males in southern of Hainan is high, but its Traditional Chinese Medicine (TCM) syndromes and their diagnosis and treatment demands remain unclear. Objective To analyze the distribution of TCM syndromes and medication patterns for insomnia in young males in Southern Hainan. Methods Young male patients diagnosed with insomnia who were treated in the TCM outpatient department of Hainan Hospital of PLA General Hospital from June 1, 2018, to June 1, 2019, were selected as study subjects. Their diagnostic and treatment information was collected, including age, TCM syndrome classification, prescription details, and herbal medicine usage. Association rule analysis of herbal prescriptions was performed using R language, and high-frequency herb cluster analysis was conducted using SPSS software. Results Among the 902 patients (aged 30.7±6.2 years), the distribution of TCM syndromes for insomnia was as follows: heart-kidney imbalance (529 cases, 58.6%), liver-fire disturbing the heart (145 cases, 16.1%), heart-spleen deficiency (98 cases, 10.9%), phlegm-heat disturbing the heart (100 cases, 11.1%), and heart-gallbladder deficiency (30 cases, 3.3%). The medication involved 225 Chinese herbal medicines and 27 Chinese patent medicines. The top five most frequently used herbs were Poria, Wild Jujube Seed, Liquorice, Schisandra Berry, and Salvia Root. Herbs with cold properties were the most common (33.9%), the primary flavors were sweet and bitter, and the meridian tropisms primarily involved the liver meridian and heart meridian. Association analysis under the conditions of support ≥20% and confidence ≥80% showed that the combination of Wild Jujube Seed, Salvia Root, and Schisandra Berry had both high support (32.21%) and high confidence (91.94%). Cluster analysis yielded four core herb groups, including Liuwei Dihuang Wan (Six-Ingredient Rehmannia Pill), Chaihu Longmu Tang (Bupleurum and Dragon Bone Decoction), Fuling Gancao Tang (Poria and Liquorice Decoction), and Zaoren Anshen Jiaonang (Wild Jujube Seed Calming Capsule). Conclusion Insomnia cases among young males in southern of Hainan primarily present with heart-kidney yin deficiency syndrome in TCM diagnosis, with yin-nourishing and blood-tonifying herbal medicines constituting the core therapeutic approach.

Graphical abstract

关键词

失眠 / 青年男性 / 中医证候 / 用药规律 / 聚类分析 / 湿热气候

Key words

insomnia / young males / Chinese medicine symptoms / medication rules of prescriptions / cluster analysis / humid-hot climate

失眠是一种以启动或维持睡眠困难为特征的常见病症，其患病率约为10%，常伴有头晕、乏力等日间功能障碍^[1-2]，老年及女性高发^[3]。海南地处中国南端，气候湿热，笔者临床观察发现当地青年男性罹患失眠比例较高。目前失眠以西药及行为认知疗法为主，但长期服药可能导致药物依赖、昼间觉醒等不良反应^[4]。中医药治疗失眠历史悠久、疗效显著，尤其在不影响昼间觉醒、日间工作等方面具有明显优势^[5-6]。近年来中医药治疗失眠研究多集中于疏肝、宁心等一般规律探索，而对于极端环境，如中国南部湿热气候条件下失眠发病的特点及用药规律未见明确报道。本文通过分析海南地区居民就诊于解放军总医院海南医院中医门诊诊断为失眠的青年男性患者临床资料，了解其中医证候特点，并对用药规律进行分析，为未来制定符合海南地区失眠的中医药需求特点的医疗服务项目及药材供应提供有益参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性收集2018年6月1日至2019年6月1日期间就诊于解放军总医院海南医院中医门诊且诊断为失眠的青年男性患者。纳入标准：男性，年龄18 ~ 45岁，临床诊断为失眠。该研究获得解放军总医院医学伦理委员会批准(伦审第S2024- 04-01号)。

1.2 研究方法

失眠诊断标准参考《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》^[7]。中医证候标准参考“十三五”规划系列教材《中医内科学》中的失眠中医证候诊断，并与3名具有高级职称的中医医师人工核实结果一致。参照2020版《中华人民共和国药典》对中药名称进行规范并查询其性味归经。中药功效分类参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划系列教材《中药学》，中成药成分转换为中药组方统一进行分析。

采集其诊疗信息，包括性别、年龄、中医证候分类、处方信息、中药使用等资料，并采用R语言进行中药处方关联规则分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，计数资料以例次(百分比)表示，组间比较分别采用方差分析及χ²检验。对全部中药进行高频中药聚类分析。采用R 4.2.1软件进行中药处方关联规则分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料和中医症候分析

统计期间，因失眠就诊的男性患者共902例次，居中医科就诊疾病谱首位，研究对象平均年龄30.7±6.2岁。902例失眠患者的中医证型占比由多到少依次为心肾不交型(529例，58.6%)、肝火扰心型(145例，16.1%)、心脾两虚型(98例，10.9%)、痰热扰心型(100例，11.1%)、心胆气虚型(30例，3.3%)。见图1。

2.2 用药规律分析

2.2.1 频次统计分析

共涉及中成药27种，使用频率最高的前10种分别为乌灵胶囊351次(40.6%)、枣仁安神胶囊231次(26.7%)、六味地黄丸71次(8.2%)、百乐眠胶囊58次(6.7%)、麦味地黄丸26次(3.0%)、加味逍遥丸25次(2.9%)、人参归脾丸20次(2.3%)、杞菊地黄丸10次(1.2%)、复方玄驹胶囊10次(1.2%)、金匮肾气丸10次(1.2%)。涉及中药225味，总频次为10 483次。按中药功效分类，使用最多的前5类依次为补虚药39味(17.3%)、清热药32味(14.2%)、活血化瘀药21味(9.3%)、祛风湿药17味(7.6%)、利水渗湿药14味(6.2%)，见表1。使用频次前30味中药从高至低依次为茯苓628次(6.0%)，酸枣仁566次(5.4%)，甘草477次(4.6%)，五味子472次(4.5%)，丹参412次(3.9%)等。见表2。

2.2.2 中药性味归经分析

按四气进行统计，使用频次最多的是寒性中药3 550次(33.9%)，其次为温性3 527次(33.6%)、平性3 068次(29.3%)、凉性273次(2.6%)、热性65次(0.6%)，见图2。按五味进行统计，使用频次最多的是甘味药6 117次(40.1%)，其次为苦味药3 605次(23.6%)、辛味药2 531次(16.6%)、酸味药1 121次(7.3%)、淡味药963次(6.3%)、涩味药473次(3.1%)、咸味药448次(2.9%)，见图3。按药物归经进行统计，使用频次排在前5位的依次是肝经(5 739次，20.4%)、心经(4 533次，16.1%)、脾经(4 029次，14.3%)、肺经(4 000次，14.2%)、肾经(3 475次，12.3%)，见图4。

基金资助

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