外周血嗜酸性粒细胞计数对嗜酸性粒细胞增多综合征与特应性皮炎的鉴别诊断及疗效评估研究

摘要

背景 嗜酸性粒细胞增多综合征(hypereosinophilia syndrome,HES)是一组以血液和(或)组织中嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)异常增多为特征的疾病，临床表现多样，易漏诊或误诊为其他伴嗜酸性粒细胞增多的皮炎瘙痒性疾病，其中特别需与特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)进行鉴别诊断。目的 评估外周血EOS计数在嗜酸性粒细胞增多综合征与特应性皮炎鉴别中的作用。方法 2015年1月—2022年12月解放军总医院第一医学中心皮肤科收治的诊断明确的HES和AD患者为样本，通过受试者工作特征曲线法计算曲线下面积并评估外周血EOS的鉴别诊断效能。2023年6—12月收治的诊断明确的HES患者和外周血EOS计数>0.5×10～9/L的AD患者为后续研究对象，比较二者非激素系统治疗2周内外周血EOS计数变化趋势。结果 HES组58例，男49例，女9例，中位年龄46(IQR:23～67)岁；AD组133例，男74例，女59例，中位年龄55(IQR:38～69)岁；HES组患者年龄更大、男性比例更高(P<0.05)。HES组中位白细胞计数[M(IQR):10.78(8.97～13.75)×10～9/L vs 6.61(5.44～8.55)×10～9/L]和中位外周血嗜酸性粒细胞计数[M(IQR):3.29(1.77～5.15)×10～9/L vs 0.60(0.35～1.05)×10～9/L]均高于AD组，差异有统计学意义(P<0.05)。HES鉴别AD诊断预测模型的ROC曲线结果提示：EOS鉴别诊断最佳阈值为1.52×10～9/L，敏感度为83.2%，特异度为91.8%。后续研究中10例HES患者，治疗前EOS均值(4.51±1.22)×10～9/L，给予2周非激素系统治疗，治疗后EOS均值(5.56±1.31)×10～9/L，无显著下降趋势。10例AD患者，经非激素系统治疗后第4～8天外周血EOS可降至正常水平(<0.5×10～9/L)，下降程度平均值为(72.10%±17.12%)。结论 HES和AD患者外周血EOS计数分布范围不等，且大部分AD患者给予非激素系统治疗后短期内外周血EOS计数可显著下降，可为HES与AD初步鉴别诊断提供参考，迅速启动干预治疗，对HES在不可逆的器官损伤发生之前减少EOS浸润，进而降低器官损伤的风险。

关键词

嗜酸性粒细胞 / 特应性皮炎 / 嗜酸性粒细胞增多综合征 / 非激素系统治疗

基金资助

国家自然科学基金项目(81972936)