宫腔镜辅助分段诊刮与单纯分段诊刮在早期子宫内膜癌分子病理诊断中的应用价值研究

摘要

背景子宫内膜癌呈现年轻化趋势，越来越多初治育龄期妇女要求保留生育功能。随着宫腔镜的广泛运用和分子生物学技术的发展，分子诊疗逐渐在早期子宫内膜癌处置中成为优选方案。目的 分析早期子宫内膜癌患者宫腔镜诊刮活检与手术组织病理和分子表达的一致性，为早期微创治疗提供依据。方法 回顾性分析2020年6月—2023年6月解放军总医院第一医学中心妇科收治的早期子宫内膜癌患者病历资料，比较宫腔镜辅助分段诊刮术组与单纯分段诊刮术组主要病理特征及分子病理的一致性，探讨分子诊断对保育方案的指导意义。结果 共纳入患者292例，中位年龄55(范围：32～76)岁。宫腔镜辅助分段诊刮术157例，单纯分段诊刮术135例。两组在年龄、体质量指数、合并症、绝经情况、产次、就诊主诉、FIGO分期、TCGA分子分型的差异均无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜辅助分段诊刮术组病理诊断符合率高于单纯分段诊刮术组(75.16%vs 57.04%,P=0.001)。宫腔镜辅助分段诊刮术组诊断检出dMMR、p53abn对应符合MSI-H、CNH分型占比高于单纯分段诊刮术组，差异均有统计学意义(92.36%vs 82.96%,P=0.014;92.99%vs 84.44%,P=0.020)。宫腔镜辅助分段诊刮术组肿瘤分期手术前后Ki-67结果一致率高于单纯分段诊刮术组(24.20%vs 13.33%,P=0.019)。宫腔镜辅助分段诊刮术组128例肿瘤分期手术中留取腹腔冲洗液送细胞学检测，均未发现肿瘤细胞腹腔播散情况；两组患者均无子宫穿孔、出血和感染等并发症。5例保育患者经宫腔镜切除病灶联合口服高效孕激素治疗方案后，客观缓解率为100%(4例CR,1例PR)，中位到达完全缓解的时间为3.7(范围：3.0～5.7)个月，此5例中3例怀孕后获得活产。结论 宫腔镜辅助分段诊刮技术可以提供更可靠的肿瘤分子特征，有助于推进子宫内膜癌的个体化诊疗。

关键词

子宫内膜癌 / 宫腔镜 / 分段诊刮 / 分子病理 / 保留生育功能