内镜黏膜下剥离术与腹腔镜手术治疗2～5 cm胃间质瘤的疗效比较研究

摘要

背景 目前大于2 cm的胃肠间质瘤建议首选外科手术，小于2 cm的胃间质瘤可酌情开展内镜治疗，但直径2～5 cm的胃间质瘤内镜下切除是否安全有效，仍存在争议。目的 比较内镜黏膜下剥离术与腹腔镜手术治疗2～5 cm胃间质瘤的疗效及预后。方法 采用回顾性研究的方法收集2017年1月—2022年6月分别于解放军总医院第一医学中心消化内科、普通外科诊治的胃肠间质瘤患者的临床资料，根据手术方式将患者分为内镜组和腹腔镜组，以倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)的方法对两组患者基线资料进行1∶1匹配后比较两组结局指标，评价两种手术方式的围术期指标和预后。结果 共纳入145例患者，其中内镜组47例，腹腔镜组98例。PSM后两组患者均为41例，男女比例相等，均为男性19例，女性22例；内镜组平均年龄(52.7±9.9)岁，腹腔镜组平均年龄(54.5±10.9)岁，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术均完整切除肿瘤，术中均无肿瘤破裂，无严重并发症发生。内镜组在手术时间[M(IQR):71.5(50～90) min vs 85(60～120) min,P=0.011]、术中出血量[M(IQR):4(2～5) mL vs 20(10～50) mL,P=0.011]、住院费用[M(IQR):3.5(2.8～4.0)万元vs4.3(3.5～5.7)万元，P=0.006]方面优于腹腔镜组，在饮食恢复时间[M(IQR):4(3～5) d vs 3(3～5) d,P=0.038]方面略长于腹腔镜组，差异有统计学意义。中位随访35(范围：12～70)个月，匹配后两组均存活，未复发。结论 内镜下治疗2～5 cm胃间质瘤的安全性和有效性与外科治疗相当，但具有手术时长短、出血量少、住院费用相对较低、可保留胃原有解剖结构、功能损害小等优点。

关键词

胃肠间质瘤 / 内镜黏膜下剥离术 / 腹腔镜手术 / 疗效 / 围术期