成人烟雾病联合血管搭桥术后脑过度灌注综合征的危险因素分析与预测模型构建

摘要

背景 脑过度灌注综合征（cerebral hyperperfusion syndrome,CHS）是烟雾病（moyamoya disease,MMD）血管重建术后的一种常见并发症，既往对其危险因素的研究结果存在争议。目的 筛选成人MMD联合血管搭桥术后发生CHS的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性分析2020年9月—2023年12月同济大学附属天佑医院神经外科烟雾病数据库中行联合血管搭桥手术的391例成人MMD患者资料。按不同时间将数据集分为训练集和验证集，根据术后是否出现CHS，将训练集数据分为CHS组和非CHS组，分析成人MMD患者术后发生CHS的危险因素。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选最佳预测变量并构建临床预测模型。运用Bootstrap法和时间序列数据对模型进行验证，通过Hosmer Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线对模型进行评估。结果 多因素回归筛选出年龄、手术侧别、术前平均动脉压3个危险因素，并据此构建列线图。Bootstrap法验证显示预测概率与实际发生概率具有较好的一致性（P>0.05），该模型ROC曲线下面积为0.956 （95%CI:0.915～0.997）；使用验证集数据对该模型进行验证，预测概率与实际观测值之间的预测偏差无统计学意义（χ²=8.593,P=0.378）,ROC曲线下面积为0.924 （95%CI:0.854～0.995），两种验证方法均提示预测模型具有较好的预测效能。结论 年龄、手术侧别、术前平均动脉压是成人MMD患者联合血管搭桥术后CHS的主要危险因素，其中术前平均动脉压是最重要且可控的危险因素，通过危险因素构建的列线图模型具有较高的预测价值。

关键词

成人烟雾病 / 联合血管搭桥术 / 脑过度灌注综合征 / 预测模型